PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Các bệnh về phổi cần được điều trị bằng phẫu thuật

Giới thiệu

Nếu các triệu chứng cổ điển của bệnh phổi xảy ra như đau cấp tính ở ngực, khó thở (khó thở), giảm hiệu suất hoặc thậm chí tràn dịch trong phổi xảy ra - nhưng cũng có thể xảy ra nếu có những phát hiện tình cờ từ các cuộc kiểm tra phòng ngừa hoặc tương tự - thì luôn nên làm rõ chính xác vị trí Nguyên nhân của những dấu hiệu này là và liệu có thể điều trị thích hợp.

Trong trường hợp của phổi, có nhiều bệnh khác nhau có thể là nguyên nhân gây ra rối loạn hoặc suy giảm chức năng. Một số trong số này có thể dễ dàng điều trị hoặc thậm chí không cần điều trị, trong khi những bệnh khác là bệnh phổi cần điều trị phẫu thuật và cần can thiệp đặc biệt. Trong nhóm này, có thể phân biệt những bệnh luôn được điều trị bằng phẫu thuật với những bệnh được tiến hành phẫu thuật trong một số tình huống nhất định hoặc là phương sách cuối cùng.

Các triệu chứng

Tất cả các bệnh phổi phải điều trị bằng phẫu thuật đều có điểm chung là khả năng thông khí của phổi bị suy giảm hoặc sự trao đổi oxy trong cơ quan có vấn đề.
Trong hầu hết các trường hợp, điều này biểu hiện bằng khó thở và giảm hiệu suất đáng kể. Các nhân vật khác chủ yếu là không cụ thể và do đó không thể được chỉ định rõ ràng.

Nếu là bệnh lý của phổi phải điều trị bằng phẫu thuật thì có thể tìm ra nguyên nhân hẹp, có thể xác định rõ nguyên nhân gây triệu chứng với sự hỗ trợ của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (chụp Xquang, CT, ...). Nếu không thể tìm thấy nó hoặc nếu nó không thể được trình bày và phân định rõ ràng, thì có thể cho rằng tình huống đó là không thể xử lý được, điều này làm cho một phương pháp điều trị thay thế là cần thiết.

Các chỉ định phẫu thuật thông thường

Các bệnh về phổi phải được điều trị bằng phẫu thuật luôn bao gồm các bệnh từ một nhóm lớn các khối u, tức là hình thành mô mới, cũng như các chấn thương cấp tính có nguy cơ chảy máu như xảy ra sau tai nạn.
Các hình thành mô mới bao gồm ung thư biểu mô phổi, trong đó người ta có thể phân biệt một tế bào nhỏ với tế bào không phải tế bào nhỏ và ung thư biểu mô nội tiết thần kinh, cũng như các khối khác trong phổi (nói chung: khối u), di căn của một bệnh khối u khu trú ở nơi khác, chỉ phát triển theo thời gian căn bệnh này đã định cư ở phổi và cái gọi là u trung biểu mô màng phổi (khối u ác tính của các tế bào bao quanh phổi, bao quanh phổi có hình dạng như một chiếc áo khoác và thường liên quan đến việc tiếp xúc với amiăng).

Loại thứ hai - phẫu thuật sau chấn thương - bao gồm tất cả các tai nạn và chấn thương có liên quan đến chảy máu nhiều và kéo dài (mất> 200ml máu mỗi giờ) và / hoặc không thể kiểm soát thông thường (= không can thiệp phẫu thuật). Ví dụ, các vết bầm tím lớn trong mô phổi (tràn dịch phổi), vết rách trong phổi (vỡ) và các vết thương xuyên thấu tự nhiên ở phổi (vết đâm, vết thương, vết thương do súng bắn, ...) trong hầu hết các trường hợp là các bệnh về phổi phải điều trị bằng phẫu thuật.

Các chỉ định phẫu thuật hiếm gặp

Hiếm gặp hơn, nhưng không thể bỏ qua, là các cuộc phẫu thuật lồng ngực trong trường hợp một Thất bại hoặc không phù hợp với liệu pháp ban đầu. Trong trường hợp dịch tươi tích tụ trong khe hẹp giữa phổi và ngực (tái phát Tràn dịch màng phổi), không đủ điều trị, được giới hạn hẹp Kết dính mô phổi (Giãn phế quản), một mặc dù liệu pháp với Thuốc kháng sinh không chữa lành Bệnh lao phổi cũng như một bệnh không thể điều trị trong thời gian dài hoặc tái phát nhiều lần sự xâm thực có mủ trong mô phổi (tái phát Áp xe phổi) một thủ tục hoạt động có thể là cần thiết.
Điều tương tự cũng áp dụng nếu đến hạn lực lượng đính kèm bị bãi bỏthường giữ phổi dựa vào lồng ngực và do đó cho phép chúng phát triển, một lá phổi sụp đổ và không khí tích tụ xảy ra bên ngoài phổi (tự phátTràn khí màng phổi) cũng như lần đầu tiên nếu có các liệu pháp thay thế khác không hiệu quả hoặc trong trường hợp hỗ trợ mãn tính các mô bao quanh phổi (Phù màng phổi).

trị liệu

Tại Các bệnh về phổiphải được điều trị bằng phẫu thuật, khu vực hoạt động đã qua bệnh phân định chính xác. Vì vậy, mặc dù phạm vi của các can thiệp phẫu thuật là giống nhau trong mỗi trường hợp, chúng khác nhau kỹ thuật điều trị cá nhân mạnh nhau và tất nhiên phải tùy trường hợp, bệnh tật và bệnh nhân thích nghi đặc biệt trở nên.

Về cơ bản bạn có thể mở hoạt động (Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực) của nội soi lồng ngực hỗ trợ video xâm lấn tối thiểu (VATS).

bên trong phẫu thuật mở thường được lấy từ thành ngực bên về một vết cắt dài vài cm Tiếp cận khu vực hoạt động. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cũng có một mở hoàn toàn lồng ngực Cần thiết từ phía trước ở giữa để có thể nhìn thấy và điều trị các khu vực lớn hơn.
Các VATS tuy nhiên, hoạt động với một Máy ảnhđó dưới gây tê qua một vết rạch da nhỏ giữa các xương sườn với bề mặt của phổi được đẩy và bác sĩ phẫu thuật được đưa ra quan điểm thích hợp. Sau đó, quyền truy cập thứ hai và có thể là thứ ba có thể các công cụ khác nhaucuối cùng được làm việc với Lĩnh vực tầm nhìn và hoạt động được mang lại.

Tất nhiên, cả hai loại đều cung cấp lợi thế nhất định và rủi ro đặc biệt. Nhìn chung, có thể nói rằng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu là kết quả thẩm mỹ đẹp hơn và bệnh nhân có thể hồi phục nhanh hơn sau khi phẫu thuật, vì vết thương nhỏ hơn, thường ít đau hơn và do đó ít gây khó chịu hơn.
Tuy nhiên, nhược điểm của thủ thuật này nằm ở đó: Thông qua các vết mổ nhỏ hơn và các dụng cụ phẫu thuật nhỏ cũng chỉ có thể can thiệp nhỏmà cũng phải diễn ra tương đối gần với bề mặt cơ thể của bệnh nhân. Thường thì chỉ một vài inch để đạt được độ sâu. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật thường khó xác định khu vực cần điều trị hơn có thể nhìn thấy rõ ràng và phán xét. Thông thường vì điều này, người ta sẽ vẫn lo lắng về các bệnh về phổi cần được điều trị bằng phẫu thuật chống lại sự xâm lấn tối thiểu và chọn phẫu thuật mở.

Trong vòng này sau đó một lần nữa nhiều khóa học phẫu thuật khác nhau có thể tưởng tượng được: Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và tình trạng của bệnh nhân, loại bỏ hoàn toàn một lá phổi (Cắt tử cung), về Tách một phần phổi bị ảnh hưởng (Cắt bỏ thùy) cho đến khi Cắt bỏ một số đoạn phổi nhỏ hơn (Cắt bỏ đoạn) tất cả các biến thể đều có thể. Đối với một số trường hợp đặc biệt còn có quy trình điều trị chuyên biệt được thành lập, chẳng hạn như Loại bỏ da trên mô phổi (Cắt bỏ màng phổi) hoặc cái đó Giới thiệu một loại bột talc đặc biệt (Talc) vào khoang giữa phổi và ngực, nhằm mục đích kết dính cả hai thành phần (màng phổi).

Nó là cần thiết trước bất kỳ thủ tục kiểm tra chức năng phổi chi tiếtđể có thể đánh giá liệu bệnh nhân có thể sống sót trong cuộc phẫu thuật tương ứng hay không và liệu họ có thể sống sót sau can thiệp phẫu thuật hay không mô phổi hoạt động tốt có sẵn để cung cấp oxy cho cơ thể. Ngoài ra, tất nhiên, câu hỏi luôn đặt ra liệu một hoạt động vẫn khả thi ở tất cả Là. Ví dụ, cho Loại bỏ ung thư biểu mô hoặc khối u một số tiêu chí quan trọng phải được đáp ứng, trong đó quy định rằng, trong số những điều khác, trong mọi trường hợp, cả hai nửa phổi có thể bị bệnh có thể phát hiện được và vật thể lạ có thể nhận biết được phải được phân định rõ ràng và do đó dễ dàng tháo lắp. Nếu một hoặc nhiều tiêu chí này không được áp dụng, tình huống được cho là khó khăn hoặc thậm chí không thể hoạt động được nữa, trong đó một phương pháp điều trị khác (không phẫu thuật) hoặc thậm chí chăm sóc giảm nhẹ hoàn toàn được hiển thị.

chẩn đoán

Gây mê là bắt buộc trong quá trình thực hiện.

Đến Chẩn đoán và xác định rõ ràng Đối với các bệnh về phổi phải điều trị bằng phẫu thuật, có một số phương pháp và phương pháp khám, một phần bổ sung cho nhau.

Đây là giai đoạn đầu tiên trong trường hợp nghi ngờ lâm sàng không rõ ràng về bệnh phổi X quang ngực (Thorax), theo mặc định trong hai cấp độ được ghi từ cả phía trước và bên cạnh.
Quan trọng để đánh giá kỹ hơn và phân biệt, nhưng cũng Chuẩn bị và lập kế hoạch hoạt động, là những hình ảnh của Máy cắt lớp vi tính (CT). Trong một số trường hợp (ví dụ: với trẻ em hoặc các câu hỏi đặc biệt) cũng có một Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể tưởng tượng được.
Đặc hiệu phổi mặt khác là các phương pháp chẩn đoán xâm lấn có thể có: Với sự trợ giúp của Nội soi các đường dẫn khí xuống các phế quản riêng lẻ (Nội soi phế quản) hoặc toàn bộ phổi (nội soi lồng ngực, xem VATS). Ưu điểm lớn của các kỳ thi này là khả năng xảy ra bất kỳ lúc nào mẫu vật (Sinh thiết) để có thể lấy các vùng mô đáng ngờ, sau đó kiểm tra bệnh lý và phân loại và đại diện trực tiếp của phổi mà không làm sai lệch hình chiếu hoặc tái tạo phức tạp ở chỗ máy tính.
Tuy nhiên, đây là những cuộc điều tra Không thể thực hiện nếu không gây mêtại sao là cái này rủi ro tăng lên trong các kỳ thi xâm lấn như vậy.

Nếu bạn nghi ngờ một bệnh truyền nhiễm phổi cũng luôn là một chẩn đoán vi sinh khởi xướng. Điều này sẽ được thực hiện trong phòng thí nghiệm Môi trường nuôi cấy với các mẫu đờmrằng bệnh nhân đã ho, hoặc có thể chất lỏng rửa hiện cómà sẽ làm sạch phế quản. Tất nhiên, điều này cũng áp dụng cho chiếc hiếm Trường hợp bệnh lao phổi.

Nào Loại hình kiểm tra cuối cùng được chọn bởi Loại bệnh nghi ngờ, kinh nghiệm của bác sĩ và ở một mức độ nhất định, Hướng dẫn tiêu chuẩn của bệnh viện liên quan phụ thuộc. Ngoài ra, dự báo có thể xảy ra hoặc Ý định điều trị (chữa khỏi hoặc giảm đau?) xác định phạm vi của thiết bị chẩn đoán.
Bởi vì điều này, họ hầu như luôn luôn một số con đường chẩn đoán khác nhau có thể, tất cả chúng cho một kết quả phù hợp có thể đến. Theo quy định, sự kết hợp của các tùy chọn có sẵn sẽ được sử dụng để làm cho phổi và ngực của bệnh nhân trở nên rõ ràng và chính xác nhất có thể đại diện và đánh giá để có thể. Trên cơ sở này, tùy thuộc vào chẩn đoán và loại bệnh, cùng với bệnh nhân và tính đến Mong muốn và ý tưởng xác định phương pháp điều trị tối ưu - có hoặc không phẫu thuật.

dự báo

Các tiên lượng cá nhân khỏi các bệnh về phổi cần điều trị phẫu thuật, thay đỗi lớn. Nó phụ thuộc vào hình ảnh lâm sàng chính xác, các điều kiện chung của bệnh nhân và của Loại phẫu thuật và nhiều yếu tố khác.
Nói chung, chỉ có thể dự đoán rằng khóa học thường sẽ khó hơn trở thành càng nhiều mô phổi bị loại bỏ phải trở thành. Những bệnh nhân bị cắt bỏ phần lớn phổi sau đó sẽ ở trong cô khả năng thở còn lại bị hạn chế đáng kể. Những bệnh nhân trẻ có phát hiện phổi bình thường khác thường có thể bù đắp tốt điều này.

Không bao giờ bị tấn công và suy yếu Tuy nhiên, phổi của bệnh nhân càng khó đảm bảo đủ lượng Hoạt động thở và oxy hóa máu. Trên hết, đặc biệt là với Các bệnh về phổiphải được điều trị bằng phẫu thuật, thật không may, có một số ví dụ về bệnh có thể được quan sát thấy ngay cả sau khi tiến hành tối ưu, phẫu thuật thành công xu hướng tái phát rất cao, vì vậy để hình thành các đợt tái phát.

Bởi vì điều này, họ Tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân này tính trong năm năm rất thấp. Nhìn chung, các hoạt động của phổi, cũng như các bệnh về phổi nói chung, luôn liên quan đến rủi ro tương đối caonhư lá phổi của con người không thể thiếu và vĩnh viễn không thể thay thế Organ là. Ngoài ra, trong hầu hết các thủ thuật ở khu vực nhạy cảm này, Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng với những hậu quả đôi khi đe dọa tính mạng, đó là lý do tại sao cần đặc biệt chú ý đến các yếu tố nguy cơ bổ sung, có thể kiểm soát được.