NộI Y

Liệu pháp phóng xạ

Định nghĩa

Trong liệu pháp phóng xạ (viết tắt RIT) hoặc liệu pháp điều trị bằng tia phóng xạ (RJT) là một Dạng bức xạ đặc biệtđược sử dụng riêng cho các bệnh lành tính và ác tính của tuyến giáp.

Một loại iốt đặc biệt, phát ra bức xạ phóng xạ, thường được dùng cho bệnh nhân ở dạng viên nén. Cơ thể xử lý nó như iốt bình thường và hầu như chỉ hấp thụ trong tuyến giáp. Bức xạ được nhắm mục tiêu sẽ phá hủy mô tuyến giáp, trong khi các cơ quan và mô khác được tha.
Việc điều trị phải được thực hiện trên một trạm y học hạt nhân đặc biệt và kết hợp với thời gian nằm viện ít nhất là 2 ngày.

Chỉ định điều trị bằng tia phóng xạ

Liệu pháp phóng xạ là một hình thức điều trị đặc biệt được sử dụng riêng cho các bệnh của tuyến giáp.
Các chỉ định bao gồm từ các bệnh lành tính đến một số dạng ung thư tuyến giáp. Phương pháp được lựa chọn là liệu pháp radioiodine để được gọi là tự chủ tuyến giáp.
Trong bệnh này, có mô tuyến giáp đã bỏ qua các cơ chế kiểm soát của cơ thể và sản xuất hormone tuyến giáp không được kiểm soát. Các mô bị bệnh có thể bị phá hủy đặc biệt bằng liệu pháp phóng xạ.
Bệnh tự miễn dịch Bệnh Graves cũng làm tăng sản xuất hormone tuyến giáp. Liệu pháp phóng xạ cũng có thể được sử dụng cho tình trạng này.
Trong hầu hết các trường hợp, mục tiêu phải là phá hủy toàn bộ mô tuyến giáp để chữa bệnh. Liệu pháp phóng xạ cũng được sử dụng trong nhiều dạng ung thư tuyến giáp.
Tuy nhiên, liệu pháp này chỉ có thể thực hiện được nếu các tế bào ung thư, như các tế bào tuyến giáp khỏe mạnh, cũng hấp thụ iốt và không bị mất đặc tính này do thoái hóa. Phương pháp thay thế cho liệu pháp phóng xạ thường là phẫu thuật. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ung thư tuyến giáp, cả hai thủ thuật thường được kết hợp.
Sau khi tuyến giáp đã được phẫu thuật cắt bỏ, liệu pháp radioiodine được thực hiện để phá hủy bất kỳ mô tuyến giáp nào còn sót lại. Trong nhiều trường hợp và với liệu pháp điều trị kịp thời, bệnh ung thư tuyến giáp có thể được chữa khỏi theo cách này.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

Điều trị ung thư tuyến giáp
Chữa bệnh ung thư tuyến giáp
U tuyến giáp tự chủ

Bệnh Graves

Bệnh Graves là một căn bệnh, trong số những thứ khác, dẫn đến tuyến giáp hoạt động quá mức.

Cái gọi là kháng thể chịu trách nhiệm cho điều này (Protein được giải phóng bởi các tế bào miễn dịch), mà cơ thể sản xuất và kích thích tuyến giáp tăng sản xuất hormone một cách bất thường (Bệnh tự miễn của tuyến giáp).

Những người bị bệnh thường được điều trị đầu tiên bằng các loại thuốc ức chế sự sản xuất quá nhiều hormone của tuyến giáp (ví dụ carbimazole). Thực hiện điều trị với cái gọi là Thuốc kháng giáp không nhằm mục đích chữa bệnh, liệu pháp phóng xạ thường được khuyến cáo ngoài phẫu thuật.
Điều này đặc biệt phá hủy các mô tuyến giáp. Vì không có hormone tuyến giáp hoặc quá ít hormone tuyến giáp được sản xuất theo quy luật, chúng thường phải được thay thế bằng cách uống thuốc viên suốt đời.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

Bệnh Graves
Các triệu chứng của tuyến giáp hoạt động quá mức
Điều trị cường giáp

Quy trình điều trị bằng tia phóng xạ

Thường không cần chuẩn bị đặc biệt trước liệu pháp phóng xạ.
Tuy nhiên, trong trường hợp có một số dấu hiệu nhất định, 4 tuần sử dụng từ Các chế phẩm hormone tuyến giáp tương ứng.
Thông qua cái gọi là Điều trị ức chế cơ thể được mô phỏng rằng việc sản xuất hormone quá cao và hormone kiểm soát của tuyến giáp (TSH) hạ xuống. Điều này dẫn đến thực tế là sự hấp thu iốt của các mô tuyến giáp khỏe mạnh bị giảm. Các tế bào tuyến giáp bị tăng sản xuất hormone bệnh lý không còn chịu ảnh hưởng của TSH.
Với liệu pháp i-ốt phóng xạ, chỉ có các tuyến giáp tự trị, với chức năng không bị ức chế, mới tiếp nhận i-ốt phóng xạ. Với một liều lượng thích hợp, các tế bào khỏe mạnh phần lớn được bảo vệ khỏi bức xạ.

Liệu trình điều trị bằng tia phóng xạ

Ở Đức, điều trị bằng tia phóng xạ chỉ được phép trong điều kiện nội trú. Điều đó có nghĩa là bạn được đưa vào một khu y học hạt nhân đặc biệt trong bệnh viện trong vài ngày. Các trạm này đặc biệt Thiết bị bảo vệ bức xạchẳng hạn như hệ thống thoát nước thải hoặc cửa được gia cố bằng chì. Nếu không, đây là những phòng bệnh nhân bình thường và không phải là boongke hoặc phòng chứa chì, như đôi khi được tuyên bố.

Liệu pháp thực sự bắt đầu bằng cách cho bệnh nhân uống iốt phóng xạ như một thành phần hoạt tính, thường ở dạng viên nén để nuốt. Sau đó bệnh nhân có thể lui về phòng của mình.
Cơ thể hấp thụ iốt phóng xạ qua ruột và sau đó đi vào máu.
Ban đầu nó được phân phối trong cơ thể qua hệ tuần hoàn. Điều đó đã được lưu phóng xạ I ốt hầu như chỉ từ tuyến giáp.
I-ốt dư thừa được thận bài tiết qua nước tiểu và do đó rời khỏi cơ thể con người.

Để không gây nguy hiểm cho người khác, đặc biệt là phụ nữ có thai và trẻ em, bệnh nhân không được phép ra khỏi khu vực khám bệnh hoặc tiếp khách cho đến khi bức xạ giảm bớt.
Điều này được đo hàng ngày và thường là sau 2 ngày, nhưng hiếm khi sau tối đa 12 ngày, đến mức bệnh nhân có thể được xuất viện.

Sau khi trị liệu, một Kiểm soát máu của tuyến giáp. Sau khoảng 6 tháng Xạ hình, là phép đo chuyển hóa tuyến giáp, được thực hiện để đánh giá liệu liệu pháp radioiodine có thành công hay không.

Tác dụng phụ của liệu pháp phóng xạ

Liệu pháp phóng xạ có ít tác dụng phụ. Vì bức xạ được sử dụng đến từ i-ốt phóng xạ, chủ yếu được hấp thụ bởi tuyến giáp, phần còn lại của cơ thể được tha.

Sau khi điều trị, khoảng 1 trong 20 chu kỳ trị liệu có thể bị đau tạm thời Phản ứng viêm đến từ tuyến giáp (Viêm tuyến giáp bức xạ). Sau đó bác sĩ kê đơn một cái gọi là Cà vạt băng và thuốc giảm đau, sẽ làm giảm cảm giác khó chịu.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, phản ứng viêm được hạn chế bằng cách điều trị ngắn với cortisone.

Vì bức xạ trong liệu pháp phóng xạ được nhắm mục tiêu từ bên trong, không có tác dụng phụ điển hình của bức xạ "bình thường" từ bên ngoài, chẳng hạn như rụng tóc, buồn nôn hoặc tiêu chảy.

Một tác dụng phụ phải chấp nhận một phần là cơ thể không sản xuất bất kỳ hoặc quá ít hormone tuyến giáp do mô tuyến giáp bị phá hủy.
Trong trường hợp này, để ngăn ngừa tình trạng suy giảm chức năng, chúng phải được hỗ trợ bởi việc uống các chế phẩm hormone tuyến giáp suốt đời (ví dụ như thyroxine) được thay thế.

Đối với bệnh Graves hoặc các bệnh ác tính, đây là hậu quả có thể chấp nhận được của việc điều trị bằng chất phóng xạ thành công, vì tất cả các mô tuyến giáp phải bị phá hủy để có thể chữa lành. Mặt khác, với khả năng tự chủ của tuyến giáp, các vùng tuyến giáp khỏe mạnh thường có thể được bảo tồn để hoạt động đầy đủ.

Tăng cân với liệu pháp radioiodine

Có tăng cân không có hậu quả trực tiếp liệu pháp radioiodine. Tuy nhiên, do sự phá hủy có mục tiêu của mô tuyến giáp, nó có thể dẫn đến Suy giáp đến.
Trong điều trị bệnh Graves và các bệnh ác tính khác, điều này thường là không thể tránh khỏi, mặc dù nó xảy ra như một tác dụng phụ trong trường hợp tuyến giáp tự chủ.
Trong mọi trường hợp, người ta nên Chức năng phụ tuyến giáp thông qua Quản lý các chế phẩm hormone tuyến giáp, ví dụ như Thyroxine ở dạng viên nén.
Nếu điều này không được thực hiện, ngoài nhiều hậu quả khác của việc giảm chức năng, tăng cân thực sự có thể xảy ra.

Tuy nhiên, vì chức năng tuyến giáp thường xuyên được kiểm tra thường xuyên sau khi điều trị bằng radioiodine, nên chứng suy giáp thường được phát hiện trong thời gian tốt và có thể đạt được tăng cân thông qua điều trị, chẳng hạn như Thyroxine bị phản tác dụng.
Nếu tăng cân xảy ra, rất có thể là do các nguyên nhân khác. Chủ yếu là nó lên đến một chế độ ăn nhiều calo và một hoạt động thể chất không đủ.

Tác dụng phụ trên mắt

Tác dụng phụ trên mắt là do liệu pháp phóng xạ không phải sợ. Các cơ quan khác, chẳng hạn như mắt, không bị ảnh hưởng bởi tác động của bức xạ nhắm vào tuyến giáp. Những thay đổi ở mắt hoặc suy giảm thị lực phải có nguyên nhân khác và cần được bác sĩ nhãn khoa khám.

Tác dụng phụ trên tóc

Rụng tóc do liệu pháp radioiodine là không phải hy vọng. Mặc dù nó cũng là một dạng bức xạ, nhưng nó diễn ra từ bên trong và có tác động có mục tiêu đến mô tuyến giáp.

Chiếu xạ từ bên ngoài vào vùng đầu, chẳng hạn như khối u não, có thể dẫn đến rụng tóc.

Tác dụng phụ tủy xương

Mặc dù bức xạ được giải phóng trong quá trình điều trị bằng radioiodine, các tác dụng phụ trên tủy xương không phải sợ.
Điều này là do iốt phóng xạ có tác động nhắm mục tiêu đến mô tuyến giáp. Các tác dụng phụ sợ hãi với các hình thức bức xạ khác không phải là điều đáng sợ với liệu pháp phóng xạ.
Tuy nhiên, các loại thuốc thường được sử dụng để giảm chức năng tuyến giáp ngay cả trước khi điều trị bằng tia phóng xạ, trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể dẫn đến thay đổi công thức máu (ví dụ bởi carbimazole).
Tuy nhiên, đây không phải là tác dụng phụ đối với tủy xương, mà là một loại dị ứng, trong đó các tế bào miễn dịch trong máu bị phá hủy.

Về lâu dài, bất kỳ bức xạ phóng xạ nào mà cơ thể tiếp xúc sẽ làm tăng Nguy cơ mắc các bệnh ác tính của tủy xương (Ung thư máu hoặc bệnh bạch cầu).
Ngoài bức xạ tự nhiên trong môi trường của chúng ta và kiểm tra bằng tia X, điều này cũng bao gồm liệu pháp điều trị bằng tia phóng xạ. Tuy nhiên, nó không phải là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến căn bệnh nguy hiểm như vậy.

Tác dụng phụ hương vị

Ngay cả khi iốt phóng xạ được sử dụng trong liệu pháp iốt phóng xạ hầu như chỉ được tuyến giáp hấp thụ, một tỷ lệ nhỏ cũng đi vào tuyến giáp Tuyến nước bọt.
Điều này sẽ ít nước bọt có học thức. Tuy nhiên, vì điều này là quan trọng, trong số những thứ khác, để hòa tan hương vị, một số người phàn nàn vài ngày sau khi điều trị cảm giác vị giác bị xáo trộn.

Tác dụng phụ này thường tự biến mất và mùi vị dần trở lại.
Bạn có thể ngăn chặn cảm giác bị quấy rầy bằng cách nhai kẹo cao su và ngậm kẹo chua để kích thích dòng chảy của nước bọt. Điều quan trọng là phải uống đủ.

Tác dụng phụ trên da

Các tác dụng phụ trên da có liên quan đến liệu pháp phóng xạ không phải hy vọng. Trong khi với các dạng bức xạ khác, phóng xạ có tác động bên ngoài lên cơ thể và do đó thường cũng ảnh hưởng đến da, không có nguy cơ bức xạ từ bên trong với iốt phóng xạ.
Chỉ màng nhầy của dạ dày có thể gây ra kích ứng ngắn từ viên nang với iốt phóng xạ, có thể nhận thấy qua cảm giác buồn nôn và no.

Lợi ích của liệu pháp điều trị bằng tia phóng xạ

Ưu điểm chính của liệu pháp phóng xạ so với phẫu thuật là chỉ mô tuyến giáp bị phá hủy cụ thể, trong khi các cơ quan và mô khác không bị tổn thương.
Không cần rạch, không cần gây tê và không để lại sẹo. Liệu pháp phóng xạ có ít tác dụng phụ và tránh được các rủi ro liên quan đến phẫu thuật.
Ngoài các gây mê tổng quát và rủi ro phẫu thuật đặc biệt có thể Khiếm khuyết về giọng nóikhi dây thần kinh thanh quản bị thương. Điều này chạy gần với tuyến giáp.
Nguy cơ của một Rối loạn chữa lành vết thương được bỏ qua.

Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật luôn có nguy cơ chuyển hóa canxi cần thiết Các tuyến cận giáp cũng bị loại bỏ trở nên. Tuy nhiên, liệu pháp radioiodine không ảnh hưởng đến chức năng của tuyến cận giáp.

Trong quá trình phẫu thuật, mô tuyến giáp không thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc phần còn lại bị bỏ sót. Liệu pháp phóng xạ có thể giúp hiệu quả hơn loại bỏ hoàn toàn có thể đạt được, với điều kiện chọn liều bức xạ đủ.
Ngay cả khi đã mắc bệnh tuyến giáp ác tính Metastases đã lan sang các cơ quan khác, liệu pháp phóng xạ trong một số trường hợp có thể góp phần làm giảm kích thước của chúng hoặc trong trường hợp tốt nhất là có thể tiêu diệt chúng và do đó có thể đạt được phương pháp chữa trị.

Nhược điểm của liệu pháp phóng xạ

Nhược điểm chính của liệu pháp phóng xạ so với phẫu thuật là không được dùng cho phụ nữ có thai và cho con bú.
Ngoài ra, việc điều trị bằng chất phóng xạ phải diễn ra trên một trạm y học hạt nhân đặc biệt, không được để đến khi bức xạ giảm bớt. Bệnh nhân cũng không được người thân đến thăm trong thời gian này, đó là lý do tại sao một số bệnh nhân thấy việc ở lại rất buồn tẻ và cô đơn.

Hơn nữa, liệu pháp phóng xạ có thể không thành công nếu bức xạ được truyền không đủ và sau đó phải được lặp lại nếu cần. Một người càng tiếp xúc nhiều với bức xạ phóng xạ thì đến một thời điểm nào đó nguy cơ mắc bệnh ác tính càng cao. Do đó, nguy cơ này tăng lên một chút khi điều trị bằng thuốc phóng xạ ngược lại với phẫu thuật.

Thời gian điều trị liệu pháp phóng xạ

Liệu pháp điều trị bằng tia phóng xạ kéo dài bao lâu có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người và không nhất thiết phải dự đoán trước.
Nó phụ thuộc vào kích thước của bức xạ Khối lượng tuyến giáp và quản lý chất phóng xạ. Việc xuất viện chỉ có thể được thực hiện nếu bức xạ phát ra từ bệnh nhân gây ra Dưới giá trị giới hạn và không còn gây nguy hiểm cho những người xung quanh.

Do đó, bức xạ thường xuyên được kiểm tra bằng các phép đo ở cùng một khoảng cách. Một số bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà sau hai ngày.
Thời gian lưu trú trung bình là khoảng Năm ngày. Tuy nhiên, trong những trường hợp đặc biệt, bức xạ chỉ có thể giảm rất chậm, do đó bệnh nhân chỉ được phép rời khỏi phòng khám sau tối đa mười hai ngày.

Không có khả năng làm việc sau khi điều trị bằng tia phóng xạ

Theo quy định, sau khi xuất viện sau khi được điều trị bằng phương pháp phóng xạ, không còn khả năng lao động.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp đặc biệt, nó nên được sử dụng để bảo mật một số biện pháp phòng ngừa bị đánh. Trên hết, điều này bao gồm việc tránh tiếp xúc gần gũi với người khác trong vài ngày đầu và giữ khoảng cách càng xa càng tốt.
Khi làm việc với trẻ em (ví dụ như giáo viên hoặc giáo viên mẫu giáo) hoặc khi tiếp xúc lâu hơn (hơn hai giờ) với những người cùng làm việc, bác sĩ chăm sóc có thể xác nhận rằng bệnh đã lâu hơn.