Mổ xẻ cổ

Định nghĩa

Bóc tách cổ là một thủ thuật phẫu thuật triệt để để loại bỏ các hạch bạch huyết cổ tử cung và các cấu trúc xung quanh trong bối cảnh của các bệnh khối u. Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ các hạch bạch huyết bị nhiễm trùng hoặc có nguy cơ tuyệt chủng và do đó hạn chế ung thư. Trong y học có sự phân biệt giữa phương pháp mổ tự chọn và phương pháp điều trị.
Trong phẫu thuật bóc tách chọn lọc, các hạch bạch huyết chưa bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ (phẫu thuật) như một biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự lây lan, loại bỏ bất kỳ vi hạt nào và đảm bảo chẩn đoán tối ưu. Trong điều trị triệt để hơn, phẫu thuật bóc tách cổ, các khu định cư (di căn) trong các hạch bạch huyết đã được biết đến và các cấu trúc xung quanh như dây thần kinh, mạch và cơ cũng bị loại bỏ.

Chỉ định

Một cuộc mổ xẻ cổ được thực hiện trong bối cảnh các bệnh khối u. Nguyên nhân là do các tế bào khối u có thể tự tách khỏi vị trí phát triển thực tế của chúng và do đó xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Các hạch bạch huyết tạo thành một loại trạm trung gian trong hệ thống bạch huyết và lọc các tế bào viêm dễ thấy hoặc tế bào khối u khỏi bạch huyết để chúng có thể tích tụ trong các hạch. Các tế bào khối u tạo thành các cụm tế bào và phát triển, dẫn đến di căn hạch bạch huyết.
Trong quá trình này, hết hạch bạch huyết này đến hạch bạch huyết khác bị ảnh hưởng và các tế bào lây lan theo đường bạch huyết. Do đó, điều quan trọng trong bối cảnh khối u là ngăn chặn quá trình này và ngăn chặn sự lây lan. Các khối u gây ra các tế bào định cư trong các hạch bạch huyết cổ tử cung chủ yếu là ung thư đầu và cổ, chẳng hạn như ung thư thanh quản, ung thư vòm họng, ung thư tuyến nước bọt, ung thư khoang miệng, ung thư tuyến giáp hoặc ung thư mũi và các xoang cạnh mũi. Bóc tách cổ cũng có thể cần thiết trong bối cảnh ung thư phổi.

kết quả

Việc bóc tách cổ có thể rất khác nhau tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư. Tùy thuộc vào mức độ triệt để của việc bóc tách cổ, các biến chứng và tác dụng phụ của quy trình càng cao. Cuộc phẫu thuật cuối cùng sẽ lớn đến mức nào phụ thuộc chủ yếu vào việc nó là một cuộc mổ xẻ tự chọn (phòng ngừa) hay điều trị. Tùy thuộc vào lượng mô và cơ xung quanh phải được loại bỏ, có thể bị mất mô đáng kể, có thể gây ra hậu quả thẩm mỹ.

Ngoài ra, có thể để lại sẹo quá mức, có thể gây ra các vấn đề theo thời gian. Việc cắt bỏ các cơ và dây thần kinh có thể gây hạn chế khả năng vận động, tê liệt, rối loạn cảm giác và ngứa ran. Trong phẫu thuật điều trị cổ, một tĩnh mạch lớn (tĩnh mạch cổ trong) thường bị loại bỏ, có thể dẫn đến rối loạn dẫn lưu và sưng, đặc biệt là trong trường hợp cắt bỏ hai bên. Việc loại bỏ các hạch bạch huyết và mạch bạch huyết cũng có thể liên quan đến sưng tấy, ở dạng phù bạch huyết hoặc với hệ thống miễn dịch suy yếu. Ngoài các tác dụng phụ cụ thể, rủi ro phẫu thuật chung, cũng có thể gây ra hậu quả lâu dài, cũng cần được tính đến.

thủ tục

Bóc tách cổ được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Vết mổ có thể khác nhau, tùy thuộc vào mục tiêu của cuộc phẫu thuật và do bác sĩ phẫu thuật lựa chọn. Trong giải phẫu cổ, các cấu trúc giải phẫu quan trọng được tìm ra đầu tiên để tạo ra một cái nhìn tổng quan và không làm tổn thương bất kỳ cơ quan hoặc mạch quan trọng nào. Sau đó, bắt đầu với các hạch bạch huyết gần nhất với khối u thực sự.
Các hạch bạch huyết được cắt bỏ thường được gửi đến khoa bệnh lý trong quá trình phẫu thuật để kiểm tra chúng dưới kính hiển vi. Quá trình này còn được gọi là cắt nhanh. Các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra xem có tế bào khối u trong hạch bạch huyết hay không và nếu có thì chúng nằm bao xa trên mép vết mổ. Việc cắt nhanh một mặt có lý do chẩn đoán và mặt khác là quyết định cho quá trình tiếp theo của hoạt động. Nếu tất cả các hạch bạch huyết nguy cấp hoặc đáng ngờ và các cấu trúc xung quanh đã được loại bỏ thành công, ca phẫu thuật có thể kết thúc. Thật không may, nó cũng xảy ra rằng các hạch bạch huyết hoặc mạch bị ảnh hưởng không thể được loại bỏ vì lý do phẫu thuật và hoạt động phải kết thúc sớm.

Các biến chứng

Các biến chứng khi bóc tách cổ một mặt là các rủi ro phẫu thuật nói chung và các biến chứng cụ thể của mổ xẻ cổ. Các rủi ro chung bao gồm gây mê toàn thân và nguy cơ chấn thương các cơ quan, dây thần kinh và mạch quan trọng, cũng như chảy máu, viêm nhiễm, sẹo quá mức, suy giảm khả năng lành vết thương và chảy máu thứ phát.

Các biến chứng cụ thể của phẫu thuật bóc tách cổ phụ thuộc vào tính chất triệt để của thủ thuật. Bóc tách cổ điều trị có liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn đáng kể so với bóc tách cổ tự chọn hoặc chọn lọc. Cho dù đó là cắt bỏ một bên hay hai bên cũng đóng một vai trò quan trọng trong nguy cơ phẫu thuật và tác dụng phụ. Đặc biệt, việc loại bỏ các cấu trúc quan trọng như dây thần kinh, cơ và mạch máu lớn hơn sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng. Điều này đặc biệt ảnh hưởng đến việc bóc tách điều trị, vì trong trường hợp này là tĩnh mạch hình cầu lớn (tĩnh mạch bên trong), một dây thần kinh sọ lớn (dây thần kinh phụ) và cơ gật đầu (cơ sternocleidomastoid) Phải được loại bỏ.

Có sẹo không?

Còn sẹo hay không còn tùy thuộc vào vết mổ của bác sĩ. Điều này có thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào mục tiêu của quy trình. Bác sĩ phẫu thuật thường sẽ tự định hướng cấu trúc giải phẫu và nếp gấp da để sau này có kết quả thẩm mỹ tốt. Ngoài ra, một kỹ thuật khâu đặc biệt (khâu trong da) thường được sử dụng cho các phẫu thuật trên cổ để làm cho vết sẹo càng kín càng tốt. Điều này sẽ xuất hiện rất giống hình khe. Để đạt được kết quả thẩm mỹ tốt nhất, vết sẹo nên được chăm sóc bằng các loại kem sau khi lành. Di chuyển cổ sớm và thường xuyên có thể làm to sẹo.

Dẫn lưu bạch huyết

Hệ thống bạch huyết mở rộng khắp cơ thể và hấp thụ chất lỏng từ mô để thoát trở lại máu qua các mạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết đại diện cho một loại trạm trung gian, lọc bạch huyết và ngăn chặn các tế bào có hại. Do đó, chúng là một phần của hệ thống miễn dịch. Khi chống lại các mạch và nút bạch huyết (Cắt bỏ hạch bạch huyết) nó có thể dẫn đến rối loạn thoát bạch huyết và tích tụ những chất này trong mô. Sự kiện này còn được gọi là phù bạch huyết. Xoa bóp trị liệu hoặc dẫn lưu bạch huyết bằng tay có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ, thúc đẩy loại bỏ và chống sưng tấy.

Mức độ hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết ở cổ được chia thành sáu cấp độ khác nhau và sáu cấp độ phụ khác tùy theo vị trí và sự liên kết của chúng. Lý do cho điều này là một số khối u đặc biệt lan rộng thành một số nhóm hạch bạch huyết. Trong một số trường hợp, điều này có khả năng mổ cổ có chọn lọc. Chỉ loại bỏ các mức độ dễ bị tổn thương nhất của các hạch bạch huyết để cho phép thực hiện một thủ thuật nhỏ và ít biến chứng hơn. Cấp đầu tiên là cấp phụ / cấp dưới và được chia thành cấp phụ và cấp phụ. Submental đề cập đến khu vực nằm ở trung tâm bên dưới cằm. Submandibular nằm ngay bên cạnh của tầng phụ và mô tả khu vực bên dưới xương hàm.

Mức độ thứ hai, thứ ba và thứ tư liên quan đến tĩnh mạch cảnh lớn, tĩnh mạch cảnh trong, chạy chéo từ trên xuống trong dưới cổ song song với động mạch cảnh. Mức độ thứ hai (nhóm hạch sọ) mô tả vùng trên cùng của tĩnh mạch trên cổ và được chia thành vùng giữa (trung tâm) và đường bên (bên). Mức độ thứ ba bao gồm khu vực cao trung bình của tĩnh mạch trên cổ và còn được gọi là nhóm hạch bạch huyết trung gian. Phần thấp nhất của tĩnh mạch cổ Interna trên cổ được biểu thị bằng mức thứ tư và còn được gọi là mức caudojugular. Cấp thứ năm là tam giác cổ sau (phía sau) và đại diện cho khu vực bên cạnh hoặc phía sau tĩnh mạch lớn. Nó được chia thành tam giác cổ sọ (trên) và đuôi (dưới) và do đó đại diện cho hai cấp phụ cuối cùng.
Các hạch bạch huyết của tam giác cổ tử cung sau còn được gọi là nhóm cận thị, vì chúng đại diện cho một trong những dây thần kinh sọ lớn (dây thần kinh phụ) vây quanh. Ngược lại với cấp độ thứ năm, cấp độ thứ sáu và cấp độ cuối cùng bao phủ phần trước của cổ, nằm ở giữa liên quan đến tĩnh mạch lớn. Tầng thứ sáu còn được gọi là ngăn trước và chứa các hạch bạch huyết thuộc cổ họng (nhóm hạch hầu và hầu họng).