Ghép da

Định nghĩa

Cấy ghép da là việc cắt bỏ hoàn toàn, phẫu thuật hoặc tách rời các vùng da khỏe mạnh ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể (chủ yếu là bên trong đùi / cánh tay trên, mông, lưng) với việc gắn lại vùng da đã loại bỏ này vào vị trí khác. Hiện nay nó là một trong những kỹ thuật cơ bản được sử dụng thường xuyên trong lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ.

Mục tiêu của việc ghép da là Che các vùng da có khuyết điểm lớn hơnkhông còn là do liệu pháp bảo tồn hay một liệu pháp đơn giản khâu phẫu thuật có thể bị khóa. Ghép da cũng được sử dụng để điều trị vết thương, quá trình chữa lành tự nhiên sẽ rất tẻ nhạt và rủi ro.
Điều này có thể ví dụ sau bỏng axit, Tai nạn bỏng và vết thương mãn tính kháng trị liệu là trường hợp.

Điều kiện tiên quyết quan trọng cho sự thành công của ca cấy ghép là một vết thương không nhiễm trùng, được tưới máu tốt và hoàn chỉnh mô khỏe mạnh của nhà tài trợ. Theo quan sát, vị trí nhổ càng gần vết thương cần băng bó thì kết quả thẩm mỹ thường tốt hơn.

Lý do ghép da

Chấn thương lớn sau tai nạn và các bệnh mạch máu hoặc tĩnh mạch (dị tật da hở thường ở chân, ví dụ như loét chân, là một trong những lý do phổ biến nhất dẫn đến vết thương hở, không thể chữa lành hoặc đóng lại bằng liệu pháp phẫu thuật bảo tồn hoặc tiêu chuẩn , "mở chân"). Các vùng bỏng hoặc vết ăn da lớn hơn và các khuyết tật da lớn do loét (ví dụ: decubitus = "Loét khi nằm xuống“, Loét do tiểu đường, v.v.) có thể cần ghép da.

Do đó, bạn nên băng bó vết thương càng nhanh càng tốt, vì bề mặt vết thương hở, lớn tạo thành các cổng xâm nhập cho vi khuẩn và do đó dễ bị nhiễm trùng. Ngoài ra, cơ thể liên tục tiết ra chất lỏng giàu protein vào / qua các vết thương không lành, tùy thuộc vào kích thước của khuyết tật, có thể dẫn đến mất chất lỏng nhiều hơn hoặc thậm chí đe dọa tính mạng. Chức năng tự nhiên của da như một hàng rào bảo vệ cũng bị mất ở những khu vực này, do đó các mô trực tiếp bên dưới có nguy cơ và dễ bị tổn thương hơn.

Các loại cấy ghép

Người ta phân biệt hai loại khác nhau cấy ghép phổ biến thường được sử dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ: Ghép da toàn bộ và Ghép da tách rời.

Cái gọi là "Cấy ghép riêng' (Mảnh ghép / vùng da tự thân: người cho và người nhận là cùng một người) hoặc nhưng "Ghép da ngoại' (ghép đồng sinh: người cho và người nhận không phải là cùng một người) được dùng.
Phương pháp sau phải luôn được sử dụng nếu hơn 70% da của người bị ảnh hưởng bị tổn thương và da của người đó không đủ để che phủ vùng vết thương lớn này.

Trong cấy ghép da toàn bộ, các vùng da được loại bỏ hai lớp da trên cùng (Da trên / biểu bì và toàn bộ da / hạ bì da) và Phần phụ da (Nang tóc, Tuyến mồ hôi vv) tồn tại.
Những mảnh ghép này rất dày so với mảnh ghép da dày (0,8-1,1mm), vết thương do cắt bỏ phải được đóng lại bằng chỉ khâu chính, đó là lý do tại sao chỉ ghép nhỏ hơn có thể được thực hiện.

Trong quá trình này có một Sẹo ở vùng khai tháccó nghĩa là nó không còn có thể được sử dụng để xóa thêm. Mặc dù tăng trưởng chậm hơn, kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt hơn đáng kể so với những người chuyển đổi da tách rời. Loại cấy ghép này được sử dụng ưu tiên cho các vết thương sâu hơn, nhỏ hơn, không nhiễm trùng.

Kỹ thuật sản xuất a cũng có thể thực hiện được trong trường hợp cấy ghép da đủ độ dày Di chuyển hoặc xoay vạt daBất cứ khi nào da lành, nguyên vẹn ở vùng lân cận vết thương được điều trị. Trong kỹ thuật này, một vạt da được gắn vào ba mặt cắt ra và xoay qua vùng vết thương và sau này đính kèm. Ưu điểm ở đây là mảnh ghép xoay duy trì sự tiếp xúc với vùng da ban đầu tại một điểm, do đó tạo điều kiện cho máu lưu thông và tăng trưởng.

Ghép da tách lớp thường chỉ chứa biểu bì và các phần của hạ bì và mỏng hơn (0,25-0,75mm) so với ghép da toàn phần.
Ưu điểm của điều này là các vùng vết thương được tạo ra bởi việc cắt bỏ thường là Chữa lành tự nhiên trong vòng 2-3 tuần và khu vực của nhà tài trợ thậm chí có thể được sử dụng nhiều lần (Ngược lại với cắt da toàn thân thì ở đây không để lại sẹo).

Để loại bỏ da bị tách, dao đặc biệt (Dermatome, Dao Humby), nhưng nó cũng có thể được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt khác, được gọi là "Ghép lưới' (Ghép lưới) bằng cách cắt da bị loại bỏ như lưới. Sau đó, chúng có gấp 1,5-8 lần diện tích bề mặt của vùng da được loại bỏ ban đầu và do đó cho phép che phủ các vùng vết thương đặc biệt lớn. Các ưu điểm khác của việc ghép da theo độ dày tách rời là Các vết thương có nguồn cung cấp máu kém và không bị nhiễm trùng có thể được che phủ.

Một phương pháp khác để cấy ghép da là nuôi cấy da của chính bạn bắt đầu từ các tế bào da đã được loại bỏ riêng lẻ, chúng phát triển trên môi trường dinh dưỡng nhân tạo trong vòng 2-3 tuần trong phòng thí nghiệm để tạo thành các chế phẩm có thể cấy ghép.

Kỹ thuật cấy ghép

Với việc ghép da tách rời, vùng da của người hiến tặng sẽ được điều kiện hoạt động vô trùng bằng cách Dao Dermatome hoặc Humby loại bỏ và nếu cần thiết, được làm lại bằng đường rạch giống như lưới và mở rộng trên bề mặt của nó. Điểm khai thác là làm sạch và cầm máu, vết thương giao kèo Vật liệu xây dựng được xử lý và băng bó vô trùng. Mảnh ghép được dán vào vết thương của người nhận và cố định bằng keo dán mô, kim bấm hoặc chỉ khâu nhỏ.

Các mảnh ghép da đủ độ dày cũng được loại bỏ trong cùng điều kiện thao tác vô trùng, nhưng dao mổ cổ điển được sử dụng cho việc này và vị trí loại bỏ được đánh dấu trước đó bằng cách sử dụng khuôn mẫu. Khi da toàn bộ đã được loại bỏ, nó sẽ hoàn toàn tẩy dầu mỡ và, nếu cần, dùng dao mổ nhiều lần trầy xước trên bề mặtđể có được sự phát triển tốt hơn sau này. Vị trí loại bỏ được khâu lại và phủ bằng chất vô trùng Băng nén được bảo hiểm trong khoảng 5 ngày.
Ứng dụng của mảnh ghép tương tự như ghép da theo chiều dày từng mảnh.

Khi loại bỏ da đủ độ dày cũng như ghép da có độ dày mỏng, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ đảm bảo rằng Hướng của vết mổ và đường căng da để đảm bảo hình thành sẹo chính xác. Hơn nữa, cần lưu ý rằng bộ phận cấy ghép được rạch ở những vị trí khác nhau và không được cố định quá nhiều và đặt dưới sức căng, để trong quá trình Tiết dịch vết thương có khả năng.

Tùy thuộc vào kích thước của vị trí cắt bỏ và vết thương được che phủ, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc toàn thân.

Chữa bệnh và theo dõi điều trị ghép da

Để đảm bảo vết thương lành tối ưu, phần cơ thể / tứ chi bị ảnh hưởng nên được bất động 6-8 ngày trong vài ngày đầu và thường xuyên điều trị bằng băng ép nhẹ. Theo quy định, các phôi hoặc nẹp thạch cao được sử dụng ở đây.

Trong vòng khoảng 10 ngày, mảnh ghép phải được gắn chặt vào mô mới hình thành và kết nối với hệ thống cung cấp máu của vùng da khỏe mạnh xung quanh, để đảm bảo đủ lượng máu đến mảnh ghép.

Điều này chủ yếu được thực hiện bằng cách giải phóng các yếu tố tăng trưởng của chính da. Trong một số trường hợp có thể bị sưng ở vùng bị ảnh hưởng trong vòng 2-4 ngày đầu tiên (hình thành phù nề thông qua việc giữ nước hoặc lưu giữ chất tiết vết thương). Khi lượng máu chảy ra, màu sắc của vết cấy cũng thay đổi, ban đầu có vẻ nhợt nhạt, sau đó màu đỏ sau 3-4 ngày, rồi đỏ sau khoảng 1 tuần và cuối cùng trở lại màu da bình thường sau khoảng 2 tuần. Đây gần như là thời điểm tóc bắt đầu mọc trở lại ở khu vực cấy ghép (khoảng sau 2-3 tuần).

Để tối ưu hóa sự hình thành sẹo và giữ cho mô sẹo kém đàn hồi dẻo dai, chăm sóc bằng thuốc mỡ cũng có thể hữu ích. Tình trạng sẹo hạn chế cử động cũng nên được khắc phục bằng việc tập luyện thể dục để kéo căng mô sẹo, nên bắt đầu thực hiện càng sớm càng tốt sau khi cấy ghép đã phát triển an toàn.

Các biến chứng ghép da

Trái ngược với cấy ghép da từ nước ngoài, cấy ghép sử dụng da của chính cơ thể thường không có bất kỳ nguy cơ phản ứng đào thải nào. Các biến chứng ảnh hưởng đến cả cấy ghép da tự thân và ngoại lai là có thể nhiễm trùng (chủ yếu là bởi "Streptococcus pyogenes") hoặc chảy máu trong hoặc sau thủ thuật. Hơn nữa, các rối loạn chữa lành, chậm phát triển hoặc thậm chí tử vong do cấy ghép có thể xảy ra nếu vết thương được che phủ không có nguồn cung cấp máu thích hợp hoặc máu phụ sau khi phẫu thuật (Bầm tím) trở thành.

Treo máy không chính xác (điện áp thấp) hoặc thiếu sự cố định (quá lỏng lẻo) của mảnh ghép, có thể dẫn đến khó chữa lành, vì trong trường hợp này không có sự tiếp xúc tối ưu giữa mảnh ghép và giường vết thương.

Một khi vết thương đã lành, trong một số trường hợp có thể có những thay đổi về cảm giác hoặc thậm chí là tê ở vùng cấy ghép, cũng như sự thay đổi hoặc mất đi sự phát triển của lông ở vùng này. Trong trường hợp diện tích cấy ghép rất lớn, quá trình sẹo không thể tránh khỏi có thể dẫn đến hạn chế cử động của các chi bị ảnh hưởng (trên hết về các khớp) bởi vì mô sẹo kém đàn hồi và co giãn.

Mức độ rủi ro của các biến chứng có thể xảy ra phụ thuộc một mặt vào tuổi tác và mặt khác là các bệnh thứ phát kèm theo dẫn đến vết thương kém lành. Đặc biệt, bệnh nhân cao tuổi (> 60 năm) cũng như trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ bị các biến chứng cao hơn, cũng như bệnh nhân mắc các bệnh như đái tháo đường, thiếu máu, rối loạn tuần hoàn động mạch, rối loạn miễn dịch và phòng vệ hoặc nhiễm trùng mãn tính.

Việc sử dụng một số loại thuốc cũng có thể ảnh hưởng và làm gián đoạn quá trình lành vết thương (ví dụ như thuốc chống đông máu, chất ức chế hệ thống miễn dịch, thuốc chống ung thư), cũng như tình trạng dinh dưỡng kém và tiêu thụ nicotine thường xuyên.