NộI Y

huyết khối

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
Phlebothrombosis
huyết khối tĩnh mạch
Huyết khối tĩnh mạch chậu
Huyết khối tĩnh mạch
Các cục máu đông
Huyết khối tĩnh mạch chân
Huyết khối chân dưới
Hội chứng hạng phổ thông
Hội chứng tầng lớp du khách
Huyết khối máy bay

Tiếng Anh: huyết khối tĩnh mạch sâu

Định nghĩa huyết khối

Dưới một huyết khối có nghĩa là sự đông máu (hình thành cục máu đông) trong hệ thống mạch máu, dẫn đến cục máu đông (huyết khối) Với táo bón của mạch máu. Kết quả là quá trình tuần hoàn máu bị rối loạn và dẫn đến hiện tượng tắc nghẽn mạch máu trước khi đóng. Huyết khối xuất phát từ tiếng Hy Lạp “thrombosis”, có nghĩa là “đông lại”.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Máu đông

Nguyên nhân và nguồn gốc

Từ Rudolf Virchow Bộ ba được mô tả năm 1856 (bộ ba Virchow) cho sự phát triển của huyết khối vẫn còn hiệu lực cho đến ngày nay mà không bị hạn chế.
Trong bộ ba của mình, ông đã mô tả ba nguyên nhân chính cho sự phát triển:

1. Làm chậm lưu lượng máu
Lưu lượng máu chậm lại hoặc ngưng trệ xảy ra tự nhiên khi thiếu vận động hoặc tắc nghẽn đường dẫn máu, ví dụ: do uốn cong khớp gối trong thời gian dài khi đi máy bay đường dài (huyết khối đường dài, huyết khối hành trình).
Lưu thông máu không đủ cũng xảy ra sau khi can thiệp phẫu thuật. Việc nghỉ ngơi tại giường sau phẫu thuật dẫn đến việc kích hoạt không đủ các máy bơm cơ ở cơ bắp chân. Khi đi bộ, cơ bắp chân căng ra và do đó làm rỗng các mạch tĩnh mạch, do đó ngăn ngừa sự hình thành huyết khối.
Việc nghỉ ngơi tại giường sau phẫu thuật dẫn đến tăng lượng máu bắt giữ - nguy cơ cho một huyết khối tăng.
Hoạt động của khớp gối nhân tạo được coi là bệnh nhân có nguy cơ cao về huyết khối, khớp háng nhân tạo, Giải phẫu tuyến tiền liệt và các hoạt động trên phổi.

2. Thay đổi thành phần của máu

Thành phần của máu thay đổi hàng ngày với sự gia tăng chất lỏng. Tỷ lệ chất lỏng so với tế bào máu là khoảng 50:50. Thiếu chất lỏng dẫn đến sự thay đổi tỷ lệ có lợi cho các tế bào máu (ví dụ: do đổ mồ hôi nhiều hoặc không đủ chất lỏng tăng lên). Điều này làm đặc máu. Các Nguy cơ huyết khối tăng.
Sau khi phẫu thuật, cơ thể phản ứng với việc mất máu với xu hướng tăng đông máu để hạn chế mất máu. Hậu quả là Xu hướng huyết khối cũng tăng.

3. Thay đổi / hư hỏng thành mạch
Các thay đổi / tổn thương thành mạch đặc biệt xảy ra trong hệ thống mạch máu động mạch, là một phần của quá trình lão hóa, hiện tượng vôi hóa mạch máu ngày càng tăng (xơ cứng động mạch). Nếu tình trạng vôi hóa mạch máu này bị vỡ ra thì ngay lập tức sẽ hình thành huyết khối đè lên chỗ khuyết của mạch máu, ở vùng mạch vành, vùng phía sau cục huyết khối không còn được cung cấp máu và xảy ra nhồi máu cơ tim, nhưng tình trạng viêm thành mạch cũng có thể dẫn đến viêm.

bản địa hóa

Các tĩnh mạch sâu ở chân (2/3 tổng số huyết khối)> tĩnh mạch chậu thường bị ảnh hưởng nhất.
Các tĩnh mạch đặc biệt thường bị ảnh hưởng do máu chảy chậm. Huyết khối của tĩnh mạch còn được gọi là huyết khối.
Các vị trí khác là tâm nhĩ của tim, đặc biệt nếu có rung nhĩ.

Huyết khối cũng có thể xảy ra trong mắt.

Đọc thêm về điều này tại: Huyết khối trong mắt.

Nguyên nhân / Yếu tố rủi ro

Có nhiều yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối. Chính sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ khác nhau làm tăng nguy cơ.

Như các yếu tố rủi ro an toàn có giá trị:

Hoạt động (đặc biệt khớp háng nhân tạo và khớp gối nhân tạo)
Béo phì
Khói
Giới tính (nữ> nam)
Lối sống ít vận động (chuyến bay đường dài = hội chứng hạng phổ thông)
Sinh con
Suy tĩnh mạch (Varicosis)
Rối loạn máu (bệnh bạch cầu)
Bệnh tim (đặc biệt. Rung tâm nhĩ)
Thuốc (đặc biệt. Thuốc uống tránh thai ("Viên thuốc”))
Các bệnh về khối u (ví dụ: Ung thư tuyến tiền liệt hoặc là Ung thư tuyến tụy)
Bệnh di truyền:
Các Kháng APC ("Đột biến yếu tố V Leiden") là bệnh di truyền phổ biến nhất có liên quan đến nguy cơ huyết khối. Nguy cơ hình thành huyết khối cao gấp 7-100 lần (tùy thuộc vào di truyền).
Thiếu antithrombin III (AT III) chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ tuổi
Thiếu Protein C và Protein S: Nếu các yếu tố chống đông máu này bị giảm do thiếu hụt bẩm sinh, huyết khối đã có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên.
Hyperhomocysteinemia là sự suy giảm khả năng thoái hóa do di truyền của homocysteine với nồng độ homocysteine trong máu tăng lên rất nhiều. Hậu quả bao gồm tăng nguy cơ huyết khối.
Tất cả các bệnh di truyền được đề cập đều có thể được chẩn đoán thông qua xét nghiệm máu.
Các bệnh về gan với sự hình thành không đủ các yếu tố đông máu (ví dụ: Bệnh xơ gan)

Cũng đọc: Huyết khối khi uống thuốc và Nguyên nhân huyết khối

Tần suất / sự xuất hiện

Ở Đức khoảng. 200.000 huyết khối mỗi năm đã đăng ký. Phụ nữ bị ảnh hưởng chủ yếu.

Các triệu chứng / khiếu nại

Không có chỉ định hoặc dấu hiệu rõ ràng để chứng minh sự hiện diện của huyết khối. Các triệu chứng có thể rất khác nhau, do đó huyết khối cũng có thể không có triệu chứng (1/3 tổng số trường hợp).
Các triệu chứng thường xuyên xảy ra là:

đau nhức bắp chân
Tăng khó chịu khi đứng, giảm khi nằm
tăng dấu tĩnh mạch của các tĩnh mạch bề mặt (mạch vòng), đặc biệt là bờ trước của xương chày = tĩnh mạch cảnh báo Pratt
làm nóng
da căng bóng
Đau bắp chân (dấu hiệu Lowenberg)
Đau bắp chân khi đi bộ (dấu hiệu Hohmann)
Đau duy nhất khi áp lực vào lòng bàn chân (dấu hiệu Payr)
sốt
Tăng tình trạng viêm trong máu

chẩn đoán

Có hai cách để chẩn đoán huyết khối một cách an toàn. Ngoài các triệu chứng cho thấy huyết khối, có các tùy chọn được thiết bị hỗ trợ cho:

Siêu âm Doppler (siêu âm)
Hiển thị chất cản quang của hệ thống tĩnh mạch (phlebography)

Với siêu âm Doppler (siêu âm / sonography), vận tốc dòng chảy trong hệ thống mạch máu có thể được hiển thị. Nếu có huyết khối tĩnh mạch, sự gián đoạn dòng máu được phát hiện.
Kiểm tra siêu âm không có tác dụng phụ.

Đọc thêm về chủ đề: Siêu âm Doppler

Hiển thị phương tiện tương phản của hệ thống tĩnh mạch là phương pháp an toàn nhất để phát hiện huyết khối.
Trong phương pháp này, bệnh nhân được tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch mu bàn chân. Sự gián đoạn trong hệ thống mạch máu có thể được hiển thị dưới sự kiểm soát của tia X.
Các rủi ro khi khám là các phản ứng dị ứng và mức độ phơi nhiễm bức xạ thấp khi khám.
Vì chất cản quang có chứa i-ốt, không nên tiến hành kiểm tra này trong trường hợp đã biết dị ứng i-ốt hoặc cường giáp.

Cái gọi là D-dimer có sẵn cho các xét nghiệm máu / giá trị phòng thí nghiệm.
D-dimers được hình thành khi huyết khối bị phá vỡ và có thể được phát hiện trong máu. Nếu giá trị này được tăng lên, điều này cho thấy có huyết khối. D-dimer luôn tăng lên sau các cuộc phẫu thuật và thường gặp trong các bệnh khối u.

Đọc thêm về chủ đề: Phát hiện huyết khối

Nhận biết huyết khối

Huyết khối là cục máu đông trong hệ thống mạch máu làm tắc nghẽn mạch máu và ngăn cản dòng chảy của máu.
Máu cuối cùng tích tụ ở phần bị ảnh hưởng của cơ thể, khiến nó trở thành sưng tấy, đến đần độn, đau cơ bắp và phần cơ thể bị ảnh hưởng chuyển sang màu xanh lam hoặc đỏ.
Với sự trợ giúp của các triệu chứng điển hình này, những người bị ảnh hưởng đã có thể tự nhận ra huyết khối.

Các triệu chứng khác có thể cho thấy huyết khối là cảm giác căng thẳng, cảm giác nặng nề, quá nóng hoặc tăng các dấu tĩnh mạch trên phần bị ảnh hưởng của cơ thể. Sự gia tăng cảm giác khó chịu khi đứng và giảm sự khó chịu khi nằm xuống cũng là đặc điểm. Nếu nghi ngờ có huyết khối, luôn phải hỏi ý kiến bác sĩ. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các phương pháp kiểm tra khác nhau, chẳng hạn như Kiểm soát phòng thí nghiệm và một Siêu âm Doppler, siêu âm đặc biệt kiểm tra các tĩnh mạch, phát hiện huyết khối với mức độ chắc chắn cao và cuối cùng bắt đầu điều trị.

Điều trị huyết khối

Mục tiêu trị liệu Chúng tôi:

để ngăn ngừa huyết khối phát triển
để tránh sự lây lan của cục máu đông (thuyên tắc mạch)
Để khôi phục lại lưu lượng máu ban đầu.

Hình thức điều trị bắt đầu phụ thuộc vào vị trí, kích thước và thời gian tồn tại của huyết khối.

Cục máu đông được chuyển thành sẹo trong thời gian ngắn. Do đó, liệu pháp tiêu huyết khối nên được bắt đầu trong vòng 10 ngày đầu tiên để có thể bảo tồn mạch máu ban đầu.

Các lựa chọn liệu pháp sau có sẵn:

thuốc hòa tan cục máu đông (làm tan huyết khối)
phẫu thuật loại bỏ cục máu đông (cắt cổ họng)
Cầu nối bằng mạch vòng phẫu thuật (bỏ qua)

Như phương pháp trị liệu Heparin (ngày nay chủ yếu là heparin trọng lượng phân tử thấp với ít biến chứng hơn) và cho giai đoạn sau Marcumar có sẵn (miễn là không có chống chỉ định) cũng như các loại thuốc làm tan huyết khối.
Heparin ngăn không cho huyết khối phát triển và giảm nguy cơ mắc một Thuyên tắc phổi.

Thuốc làm tan huyết khối (thuốc tiêu sợi huyết) có nguy cơ gây chảy máu khi sử dụng.
Do đó, liệu pháp ly giải không được sử dụng sau các hoạt động mạnh huyết áp cao, Mang thai hoặc lớn hơn tuổi.

Vớ (vớ nén)

Ngoài điều trị bằng thuốc với heparin và rivaroxaban, các biện pháp vật lý như sử dụng tất ép được sử dụng để điều trị huyết khối.
Vớ nén là loại tất được điều chỉnh đặc biệt và riêng biệt được đeo trên phần cơ thể bị ảnh hưởng bởi huyết khối. Vớ nén gây áp lực bên ngoài lên mạch máu bị tắc nghẽn, bị ảnh hưởng, tạo điều kiện cho máu chảy ra ngoài. Điều này dẫn đến giảm đau và sưng tấy ở phần cơ thể bị ảnh hưởng, về lâu dài sẽ ngăn ngừa các thay đổi trên da.

Với chuyển động vừa phải đồng thời của phần cơ thể bị ảnh hưởng (Kích hoạt bơm cơ) lưu lượng máu được cải thiện hơn nữa. Vớ nén có sẵn ở bốn mức độ khác nhau của sức mạnh (Lớp một đến lớp bốn) có sẵn.
Cấp độ hai thường được sử dụng để điều trị huyết khối. Vớ nén phải được kê lại khoảng sáu tháng một lần vì chúng sẽ mất đi sức bền và ảnh hưởng của chúng theo thời gian.

Tùy thuộc vào vị trí của huyết khối, có thể sử dụng tất ép ở nửa đùi, đầu gối hoặc đùi, cũng như quần tất. Các hình ảnh lâm sàng khác mà vớ nén được sử dụng, ngoài huyết khối tĩnh mạch, phù bạch huyết, rối loạn giãn tĩnh mạch hoặc suy tĩnh mạch mãn tính. Vớ nén cũng có thể được mặc dự phòng để ngăn ngừa huyết khối, ví dụ sau khi phẫu thuật.

Các biến chứng

Biến chứng đáng sợ nhất là điều này Thuyên tắc phổi.
Nếu cục máu đông (huyết khối) bám rất lỏng lẻo vào thành mạch, nó có thể bong ra. Cục huyết khối lúc này sẽ bơi theo dòng máu trở lại tim và sau đó vào phổi. Các động mạch phổi ngày càng hẹp. Cục máu đông làm tắc mạch và tạo thành thuyên tắc phổi.
Phần phổi nằm sau tắc nghẽn không thể tham gia trao đổi khí được nữa. Nếu cục huyết khối rất lớn, các phần lớn của phổi không còn được cung cấp máu để trao đổi khí. Nếu sức chứa của dòng máu trong phổi còn lại cạn kiệt, tim sẽ nhanh chóng bị quá tải (Căng tim phải) với các biến chứng đe dọa tính mạng.

Thuyên tắc phổi thường không được phát hiện. Thuyên tắc phổi cũng có thể được phát hiện ở một nửa số huyết khối mà bệnh nhân không nhận thấy gì. Trong những trường hợp này, bác sĩ nói về một điều huyền bí, tức là thuyên tắc phổi ẩn.
Huyết khối tĩnh mạch chậu có nguy cơ thuyên tắc phổi cao nhất.

Hội chứng sau huyết khối là một biến chứng muộn thường gặp.

Dự phòng huyết khối

Đến Dự phòng huyết khối Trước khi phẫu thuật, các gốc cây bị nén được đặt và heparin (dẫn xuất heparin trọng lượng phân tử thấp) được sử dụng dưới dạng tiêm. Liều lượng phụ thuộc vào khả năng rủi ro của bệnh nhân (đã có huyết khối chưa?) Và hoạt động (phẫu thuật nguy cơ cao như khớp gối nhân tạo, khớp háng nhân tạo) từ.
Tập thể dục sớm cũng rất quan trọng để lưu thông máu.
Bạn có thể tham khảo thêm về phương pháp dự phòng huyết khối trong chủ đề của chúng tôi: Dự phòng huyết khối

Sau khi tình trạng huyết khối đã được khắc phục, thuốc làm loãng máu thường được dùng trong một thời gian giới hạn (6-12 tháng) (Marcumar) được đưa ra để tránh tái huyết khối.

dự báo

Nhiều huyết khối lành lại mà không có hậu quả sau khi điều trị kịp thời. Đặc biệt, huyết khối nếu không được phát hiện kịp thời thì nguy cơ cao bị tổn thương vĩnh viễn.

Nếu huyết khối không được điều trị, mô sẹo sẽ phát triển từ cục máu đông sau vài ngày. Mô sẹo này thường tạo thành một ống dẫn mới, tức là một mạch mới. Tuy nhiên, vấn đề với các mạch mới là chúng không có van tĩnh mạch. Van tĩnh mạch cho phép máu chỉ chảy theo một hướng (về phía tim).
Một hậu quả có thể xảy ra của lưu lượng máu không kiểm soát được do thiếu van tĩnh mạch là tình trạng quá tải của hệ thống tĩnh mạch nông. Suy tĩnh mạch (Các biến thể) có thể phát sinh.
Hình ảnh đầy đủ của tình trạng quá tải được gọi là hội chứng sau huyết khối.
Hậu quả là:

Giữ nước trong mô (phù nề)
sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch (varices)
viêm da (viêm da) và
sự hình thành các vết loét hở (ulcus cruris).

Khi đã có huyết khối, nguy cơ hình thành huyết khối mới là đáng kể! Đặc biệt nam giới có nguy cơ tái phát huyết khối rất lớn.
Đối với các hoạt động sắp tới, Bảo vệ huyết khối có thể tăng đặc biệt với heparin.

Huyết khối trong mắt

Huyết khối trong mắt cũng có thể xảy ra. Cục huyết khối hình thành trong tĩnh mạch cung cấp cho võng mạc (võng mạc) và do đó dẫn đến suy giảm thị lực. Điều trị nhanh chóng là rất quan trọng để có thể đảo ngược những tổn thương có thể xảy ra.

Huyết khối trong thai kỳ

Trong một thai kỳ nguy cơ huyết khối tăng lên. Các lý do cho điều này một mặt là thay đổi cân bằng nội tiết tố của người phụ nữ mà còn là áp lực mà đứa trẻ tác động lên mạch của người mẹ. Ngoài ra Di sản đóng một vai trò. Ví dụ, nếu mẹ hoặc bà của phụ nữ mang thai đã từng bị huyết khối, nguy cơ huyết khối trong thai kỳ sẽ tăng lên. Để tránh huyết khối được Hỗ trợ vớ và cũng thường xuyên Di chuyển Hữu ích.

Huyết khối ở chân

Huyết khối tĩnh mạch thường khu trú nhất ở chân.

Khoảng 50 phần trăm huyết khối tĩnh mạch ở chân ảnh hưởng đến tĩnh mạch đùi, Tĩnh mạch đùi.
Khoảng 20 phần trăm rơi vào tĩnh mạch đầu gối, Tĩnh mạch popliteal và các tĩnh mạch chân khác nhau.
10% cuối cùng ảnh hưởng đến tĩnh mạch vùng chậu, Tĩnh mạch Iliac.

Trong một số trường hợp, huyết khối có thể tăng xuống mức thấp hơn tĩnh mạch chủ, các Tĩnh mạch chủ dưới đến. Do các mạch máu tĩnh mạch ở chân, chân trái cũng thường bị ảnh hưởng hơn.
Khi tạo Huyết khối ở chân Lưu lượng máu chậm lại, thay đổi thành phần của máu và tổn thương thành mạch đóng một vai trò nào đó.

Sự phát triển của huyết khối ở chân có nhiều yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như:

giới tính nữ
Khói hoặc là
Béo phì

Huyết khối tĩnh mạch biểu hiện bằng sưng tấy, đổi màu xanh và đau các cơ ở chân bị ảnh hưởng.
Hơn nữa, có tình trạng quá nóng và cảm giác căng ở chân bị ảnh hưởng. Đau cũng là đặc điểm Áp lực lên bắp chân (Dấu hiệu Meyer) và tại Mở rộng bàn chân (Dấu hiệu Homans), cũng như đau khi áp lực vào lòng bàn chân (dấu hiệu Payr).

Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch ở chân được thực hiện dựa trên các triệu chứng điển hình và siêu âm Doppler, một cuộc kiểm tra siêu âm đặc biệt của các tĩnh mạch chân.
Huyết khối tĩnh mạch ở chân nên được điều trị trong mọi trường hợp, vì huyết khối ở chân có thể lỏng ra và trôi vào phổi. Một sau đó nói về một Thuyên tắc phổi, một biến chứng đe dọa tính mạng của huyết khối ở chân.
Để điều trị huyết khối ở chân, các loại thuốc làm loãng máu như Heparin hoặc là Rivaroxaban, cũng như các biện pháp vật lý như điều trị nén bằng tất.
Hơn nữa, chân bị ảnh hưởng nên được di chuyển; chỉ nên nghỉ ngơi trên giường và bảo vệ chân bị ảnh hưởng nếu cơn đau nghiêm trọng. Tùy thuộc vào nguy cơ, các biện pháp được đề cập cũng được sử dụng để ngăn ngừa hình thành huyết khối mới ở chân.

Huyết khối và thuốc viên

Có nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối.
Đặc biệt, sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ khác nhau làm tăng nguy cơ. Một yếu tố nguy cơ quan trọng và phổ biến ở phụ nữ là sử dụng biện pháp tránh thai, được gọi là Viên thuốc.

Thuốc tránh thai là loại thuốc chủ yếu được sử dụng để Phòng ngừa mang thai được uống và chứa hai thành phần hoạt tính, các hormone estrogen và progestin.
Tùy thuộc vào việc chuẩn bị, hai thành phần hoạt tính được kết hợp (Chuẩn bị kết hợp), hoặc chỉ một mình progestin (Chuẩn bị đơn chất) Lưu trữ. Bằng cách uống thuốc tránh thai, các vòng kiểm soát nội tiết tố được tạo ra giữa óc, Buồng trứng và tử cung và do đó ngăn cản quá trình thụ tinh của trứng.
Estrogen ngăn cản sự rụng trứng, trong khi progestin làm cho chất nhầy trong tử cung nhớt hơn. Chất nhầy nhớt gây khó khăn cho Tinh trùng.

Những cơ chế này dẫn đến việc tránh thai đáng tin cậy. Các tác dụng phụ không mong muốn thường gặp của thuốc tránh thai là buồn nôn, Nôn, Tăng cân, đau đầu, Vết thâm, Rụng tóc và Chu kỳ bất thường.

Một tác dụng phụ quan trọng nhưng hiếm hơn là sự xuất hiện của Huyết khối khi uống thuốc. Estrogen dẫn đến những thay đổi trong thành mạch và làm chậm lưu lượng máu và do đó có thể thúc đẩy sự xuất hiện của huyết khối.
Do đó, để giảm nguy cơ hình thành huyết khối, nên dùng thuốc tránh thai có hàm lượng estrogen thấp.

Ngoài ra còn có các thai kỳ khác nhau, chẳng hạn như Levonorgestrelmà kết hợp với estrogen liều thấp có nguy cơ hình thành huyết khối thấp hơn các chế phẩm khác. Đặc biệt ở những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ khác như hút thuốc, béo phì, rối loạn đông máu hoặc trên 35 tuổi, cần lưu ý sử dụng chế phẩm có tác dụng phụ thuận lợi.
Những phụ nữ đã có huyết khối ở chân hoặc các bệnh huyết khối khác như thuyên tắc phổi hoặc đột quỵ không nên sử dụng thuốc tránh thai. Bác sĩ phụ khoa có thể cung cấp thông tin về các biện pháp tránh thai thay thế.