PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Ghép phổi

Giới thiệu

Lá phổi (Pulmo) được sử dụng để trao đổi khí và thở.

Vì nó hoàn thành các nhiệm vụ quan trọng nên việc ghép phổi chỉ được thực hiện nếu không có liệu pháp nào khác hứa hẹn sẽ chữa khỏi.

Nói một cách chính xác, phổi bao gồm 2 lá phổi, một bên phải và một bên trái.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và chỉ định ghép phổi, một phổi, cả hai thùy hoặc một số thùy phổi được loại bỏ và sau đó phổi chức năng từ người hiến tặng sẽ được đưa vào.

Nguyên nhân / chỉ định

Bệnh xơ nang tiên tiến có thể dẫn đến việc phải ghép phổi.

Ghép phổi chỉ được áp dụng cho các bệnh phổi nặng, vì mọi ca cấy ghép luôn tiềm ẩn một rủi ro nhất định.

Trước khi thực hiện, cần phải đảm bảo rằng tất cả các liệu pháp bảo tồn có thể đã không hoạt động hoặc không còn hiệu quả.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân khó thở khi nghỉ ngơi (Khó thở) và nếu tuổi thọ của anh ta không được cấy ghép dưới 18 tháng, một ca cấy ghép sẽ được thực hiện.

Có nhiều hình ảnh lâm sàng khác nhau có thể dẫn đến ghép phổi.
Chúng bao gồm

Muscoviscidosis (Bệnh xơ nang) với giãn phế quản hai bên
xơ hóa phổi tự phát
một bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) với sự thiếu hụt alpha-1 antitrypsin
và
khí thũng phổi
nhu la
tăng áp động mạch phổi do dị tật tim
và
sarcoid.

Các nguyên nhân khác của việc ghép phổi cũng có thể là do tế bào Langerhans bị mất tế bào gốc (Tế bào gốc X), Lymphangioleiomyomatosis, hoặc viêm tiểu phế quản tắc nghẽn.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là không có bệnh nào trong số này có nghĩa là cần phải ghép phổi.
Thay vào đó, bệnh nhân phải được phân tích trên cơ sở các triệu chứng và các giá trị xét nghiệm để xác định liệu liệu pháp điều trị bằng thuốc có thể dẫn đến thành công hay không, liệu tổn thương đã tiến triển quá xa và không thể chữa lành được hay việc ghép phổi mới vẫn còn hợp lý. bởi vì bệnh nhân sẽ có được vài năm sống.

Ví dụ, có một bệnh nhân với Bệnh xơ nang chỉ có dung lượng tương đối trong một giây là 30% (FEV1 = 30%), đây chắc chắn là một chỉ định cho việc ghép phổi.

Đối với một bệnh nhân với Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, người cũng có khả năng một giây tương đối là 30%, có thể bệnh nhân này không cần ghép phổi, nhưng có thể sống tốt với thuốc điều trị chính xác.

Ví dụ này cho thấy việc ghép phổi luôn phải tính đến nhiều yếu tố khác nhau và không có giá trị cụ thể nào mà từ đó người ta nói rằng việc cấy ghép là hoàn toàn cần thiết.

Tuy nhiên, có một số đặc điểm khi ghép phổi chắc chắn cần được xem xét.
Phiên 6 hoặc 12 phút được sử dụng cho mục đích này Kiểm tra đi bộ, trong đó bệnh nhân được yêu cầu chạy càng xa càng tốt trong thời gian nhất định.
Một bệnh nhân cần ghép phổi chỉ nằm trong thời gian này khoảng 500m quay lại đó anh ấy hết hơi khi gắng sức nhỏ nhất thiết bị.

Lựa chọn bệnh nhân

Thường rất khó để quyết định bệnh nhân nào sẽ được ghép phổi và bệnh nhân nào sẽ không. Có điều, có một điểm mạnh Thiếu phổi của người hiến tặng và do đó số lượng ca cấy ghép có thể rất hạn chế.

Tuy nhiên, bệnh nhân phải đáp ứng các tiêu chí nhất định mới đủ điều kiện để được ghép phổi.
Một mặt, tuổi của bệnh nhân được phép 65 năm không vượt quá.

Điều quan trọng hơn ngoài tuổi là Điều kiện chung của bệnh nhân.
Một bệnh nhân trong tình trạng chung tốt, nghĩa là, ở tình trạng dinh dưỡng lành mạnh và một tâm lý ổn định nhu la không có bệnh đi kèm Phù hợp cho việc cấy ghép phổi hơn là một người tâm thần không ổn định hoặc một người đã có vấn đề lớn với các cơ quan khác.

Tình trạng chung của bệnh nhân càng tốt thì càng có nhiều khả năng các biến chứng sau khi cấy ghép sẽ được sống sót tốt và có cơ hội phục hồi thực sự.

Nếu tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi nhiều lần, có nghĩa là bệnh nhân phải liên tục vào viện vì khó thở, thì bệnh nhân luôn bị cung cấp oxy cao hơn, bị tăng Giảm cân và luôn luôn có vấn đề về tim, thì đã đến lúc cho một Ghép phổi không thể tránh khỏi trở thành.

Sau đó, điều quan trọng là bệnh nhân phải được thông báo đầy đủ về những rủi ro có thể xảy ra và thời gian sắp tới sau ca mổ.
Điều này có nghĩa là bệnh nhân phải biết rằng cấy ghép luôn đi kèm với thuốc ức chế miễn dịch đang được điều trị và nó có thể tăng lên sau khi ghép phổi mặc dù đã dùng thuốc Phản ứng từ chối có thể đến.

Ngoài ra, ghép phổi không phải lúc nào cũng là chìa khóa thành công và thậm chí có thể xảy ra trường hợp dù được cấy ghép nhưng phổi vẫn không hoạt động bình thường và bệnh nhân có thể phải ghép phổi khác.

Danh sách chờ

Một bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa phổi của họ, người chuyên về bệnh phổi, phải đưa ra quyết định rằng họ muốn ghép phổi.

Một khi quyết định đó được đưa ra và bệnh nhân là tất cả tiêu chí cần thiết hoàn thành, bệnh nhân phải luôn sẵn sàng, cả ngày lẫn đêm, qua điện thoại hoặc điện thoại di động.
Bệnh nhân để lại số của họ tại một trung tâm cấy ghép.

Nếu xét thấy phổi cho phù hợp, bệnh nhân phải đến ngay bệnh viện để tiến hành phẫu thuật.

Các khả năng tiếp cận liên tục là cực kỳ quan trọng, nếu không bệnh nhân có thể bỏ lỡ cơ hội có phổi mới.

Chống chỉ định

Không phải bệnh nhân nào muốn ghép phổi cũng có thể được đảm bảo. Một lý do cho điều này là Thiếu nội tạng hiến tặngMặt khác, có những chống chỉ định nhất định mà người ta nên từ chối ghép phổi.

Ví dụ, chống chỉ định là một Nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết).
Ngay cả với một Khối u trong phổi Không nên ghép phổi vì tuổi thọ khó có thể tăng lên.

Rối loạn chức năng mãn tính của các cơ quan khác, chẳng hạn như Suy thận hoặc là tổn thương gan nghiêm trọng có thể là một chống chỉ định.

Có lẽ chống chỉ định nghiêm trọng nhất là một Rối loạn hệ thần kinh hoặc một bệnh tâm thần nặng.

Cũng để sử dụng nhiều ma túy, rượu hoặc nicotin có thể là một chống chỉ định.

Vì cấy ghép luôn liên quan đến ức chế miễn dịch, bệnh truyền nhiễm mãn tính một chống chỉ định.

Bệnh nhân có vi khuẩn đa khángví dụ. MRSA, bị nhiễm trùng, không thể thực hiện ghép phổi cho đến khi bệnh nhân không còn mầm bệnh.

Thời gian chuẩn bị

Cấy ghép phổi luôn đi kèm với một rủi ro nhất định được kết nối.
Để giữ nguy cơ thấp nhất có thể, bệnh nhân phải trải qua một số xét nghiệm trước khi cấy ghép.

Trước hết, Vùng ngực bằng cách tia X và Chụp cắt lớp vi tính (CT) được kiểm tra cẩn thận.

Sau khi chi tiết Kiểm tra chức năng phổi và khám tim bằng phương pháp Siêu âm tim cũng phải sử dụng vùng bụng Siêu âm bụng phải được kiểm tra cẩn thận.

Ngoài ra, bệnh nhân phải Chảy máu để loại trừ một khối u hoặc nhiễm trùng.

Ngoài ra còn có một Kiểm tra ống thông tim phải thêm, vì điều kiện áp suất trong phổi phải được phân tích.

Ngoài ra, phải luôn có một kiểm soát tâm lý như một cuộc cấy ghép luôn đi kèm với căng thẳng tâm lý lớn.

Khi tất cả các xét nghiệm và kiểm tra này được hoàn thành, kết quả sẽ được gửi đến trung tâm cấy ghép phổi và một nhóm bác sĩ sau đó sẽ quyết định xem có cần thiết phải cấy ghép hay không hay bệnh nhân sẽ có cơ hội có phổi mới nhanh chóng như thế nào.

Vì phổi thường không có sẵn ngay lập tức, bệnh nhân phải đáp ứng 3 tháng một lần đến một kiểm tra kiểm soát xuất hiện tại trung tâm cấy ghép.

Sự cấy ghép

Đầu tiên, lá phổi bị bệnh "cũ" được cắt bỏ, sau đó sẽ cấy ghép cơ quan hiến tặng.

Khi đã có phổi cho phù hợp, bệnh nhân sẽ được trung tâm cấy ghép thông báo và nên tránh ăn uống thêm.

Khi bệnh nhân đã đến bệnh viện, một quyết định được đưa ra là liệu phổi cấy ghép hoặc liệu bệnh nhân phải về nhà nếu không có phổi mới.

Tuy nhiên, nếu một bệnh nhân được cấy ghép, họ thường được đưa trực tiếp đến phòng phẫu thuật và gây tê Được bắt đầu.

Thông thường cả hai phổi đều được cấy ghép, vì chỉ cấy ghép một lá phổi thường gây ra nhiễm trùng nặng ở "cũ“Phổi phát sinh.

Một mặt cắt được thực hiện trong lồng ngực để loại bỏ phổi. Sau đó, phổi bị bệnh sẽ được cắt bỏ và đưa phổi của người hiến tặng mới vào. Đầu tiên Phế quản phổi và Tĩnh mạch phổi kết nối với lá phổi mới, cuối cùng Động mạch phổi.

Ngay sau khi máu có thể lưu thông trở lại, phổi sẽ bắt đầu hoạt động.

Vết mổ được đóng lại và bệnh nhân đầu tiên được đặt trên Đơn vị chăm sóc đặc biệt nhà ở.
Thời gian ở phòng chăm sóc đặc biệt không được lâu hơn một tuần trong khoảng 15% tất cả các trường hợp Tuy nhiên, các biến chứng phát sinh khiến thời gian lưu trú lâu hơn.

Trong những trường hợp không có vấn đề, nó bao gồm sau khi ở trong phòng chăm sóc đặc biệt khoảng 3 tuần bệnh nhân nội trú nằm viện tại đó bệnh nhân vật lý trị liệu được chăm sóc kỹ lưỡng.

Sau khi cấy ghép, bệnh nhân nhận được thuốc ức chế miễn dịch, một ngăn chặn khả năng đào thải của phổi Nên.
Tuy nhiên, những loại thuốc này ngăn chặn toàn bộ hệ miễn dịch của bệnh nhân.
Do đó, sau khi được ghép phổi, bệnh nhân dễ bị Nấm- Lan tỏa hoặc là Bệnh do vi khuẩn.
Để điều này càng thấp càng tốt, bệnh nhân cũng được dùng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng có thể xảy ra. Vì vậy nên giảm nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nhân bây giờ có quyền lựa chọn một cuộc sống mới, vô tư hơn.