PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Ghép gan

Khi gan bị bệnh không thể được chữa khỏi theo cách thông thường, giải pháp thay thế duy nhất thường là cấy ghép nội tạng.

Gan là một trong nhiều cơ quan quan trọng của con người. Ngoài nhiều chức năng trao đổi chất quan trọng, nhiệm vụ của chúng còn bao gồm giải độc cơ thể.

Nếu bệnh nhân mắc bệnh nan y, ghép gan khỏe mạnh thường là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân.

Trong ghép gan, gan bị bệnh sẽ được loại bỏ và sử dụng gan khỏe mạnh từ người hiến tạng đã qua đời hoặc các bộ phận của gan từ người hiến tạng. Mục tiêu của việc ghép gan là gan mới được đưa vào có thể đảm nhận tất cả các chức năng.

Ở Đức, khoảng 900 ca ghép gan được thực hiện mỗi năm.

Các yêu cầu để ghép gan là gì?

Có những yêu cầu phải được đáp ứng để đủ điều kiện để ghép gan.
Trước hết, gan phải bị bệnh đến mức gan không thể thoái lui.
Bệnh gan có thể bẩm sinh hoặc mắc phải.
Bệnh gan phải ghép gan.

Nếu đã thực hiện ghép gan trong quá khứ, thì người bệnh phải ghép gan mãn tính trong thời gian dài mới được đưa vào danh sách chờ ghép lại.
Các bệnh gan cần ghép gan thường là các bệnh gan tiến triển.

gây xơ gan (xơ gan mật nguyên phát, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, bệnh gan nhiễm độc do rượu, viêm gan siêu vi hoạt động mãn tính, v.v.),
khối u gan ác tính,
dị tật bẩm sinh của gan (ống dẫn mật ngoài gan),
Rối loạn chuyển hóa (bệnh Wilson)
hoặc suy gan cấp do viêm gan siêu vi, ngộ độc hoặc dùng thuốc (ví dụ ngộ độc paracetamol).

Làm thế nào để bạn có được trong danh sách chờ đợi?

Để được đưa vào danh sách chờ ghép gan, phải đáp ứng các yêu cầu trên.
Người bị ảnh hưởng phải mắc một căn bệnh không hồi phục của gan, điều này cần thiết phải ghép gan.

Bác sĩ điều trị gan mật quyết định đưa vào danh sách chờ. Bác sĩ gan mật là một chuyên gia về nội khoa, chính xác hơn là về tiêu hóa, chuyên về gan và đường mật.
Bác sĩ gan mật thường thảo luận về việc cấy ghép gan với bác sĩ phẫu thuật gan đang thực hiện và bệnh nhân.
Điều này có nghĩa là một chuyên gia từ một trung tâm cấy ghép sẽ đảm nhận việc đưa người đó vào danh sách chờ đợi.
Các trung tâm cấy ghép có thể được tìm thấy ở nhiều bệnh viện khác nhau trên khắp nước Đức và họ chuyên về các ca cấy ghép nội tạng khác nhau.

Bác sĩ cung cấp dữ liệu bệnh nhân cần thiết cho cơ quan Eurotransplant (ET).
Eurotransplant đánh giá dữ liệu và quyết định xem cấy ghép có được coi là cần thiết hay không.
Việc đánh giá việc cấy ghép dựa trên một số tiêu chí khác nhau được áp dụng như nhau trên toàn châu Âu.

Chi phí ghép gan là bao nhiêu?

Chi phí ghép gan do công ty bảo hiểm sức khỏe của người nhận chi trả.
Điều này bao gồm chi phí cho thủ tục phẫu thuật cũng như trước và sau điều trị.
Chi phí cho một ca cấy ghép có thể lên tới 200.000 euro.

Chỉ định - các yếu tố có thể cần thiết phải ghép gan

Lý do phổ biến nhất cho việc ghép gan ở Đức là một bệnh mãn tính về gan trước đó, xơ gan. Điều này chủ yếu được kích hoạt bởi:

Lạm dụng rượu
Viêm gan virus mãn tính
Viêm gan tự miễn
Xơ gan mật tiên
Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (Viêm đường mật)
Bệnh chuyển hóa
Ung thư gan
Kết thúc Suy gan ví dụ. sau khi ngộ độc

Trẻ em cũng có thể cần Ghép gan tồn tại ví dụ tại:

Tắc mật bẩm sinh (nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em)
Xơ gan bẩm sinh (sẹo mô gan)
Bệnh chuyển hóa di truyền

Chống chỉ định - các yếu tố chống lại việc cấy ghép

Nhiễm độc máu
Các bệnh tim phổi nặng đồng thời
Uống rượu liên tục (nếu bệnh nhân cần gan mới do lạm dụng rượu, trước tiên gan phải khô ít nhất 6 tháng trước khi có thể được xem xét phẫu thuật)
Khối u ở các cơ quan khác

Có thể ghép gan trong trường hợp di căn không?

Có khối u gây di căn vào gan.
Ví dụ, ung thư ruột kết thường dẫn đến sự phát triển của các khối u không thể hoạt động được trong gan.
Tuy nhiên, ghép gan đi kèm với rủi ro.

Đây là một hoạt động chính liên quan đến việc ngăn chặn hệ thống miễn dịch (ức chế miễn dịch) để ngăn chặn sự đào thải của cơ quan.
Việc ghép gan có ý nghĩa hay không trong trường hợp di căn phải được thảo luận riêng với bác sĩ chăm sóc.

Đọc khi nào và ở đâu thuốc ức chế miễn dịch vẫn được sử dụng và tác dụng phụ của chúng: Thuốc ức chế miễn dịch - Lĩnh vực sử dụng & Tác dụng phụ

Có giới hạn độ tuổi cho việc ghép gan không?

Không có giới hạn độ tuổi cho việc cấy ghép gan.
Điều này có nghĩa là người lớn tuổi và trẻ em về cơ bản cũng đủ điều kiện để ghép gan.

Tuy nhiên, các điều kiện tương tự cũng áp dụng cho người lớn tuổi và bệnh nhân trẻ tuổi.
Tuy nhiên, Đạo luật Cấy ghép của Đức quy định rằng triển vọng thành công phải được tính đến để đưa vào danh sách chờ đợi.
Trong số những điều khác, điều này có nghĩa là sự sống còn của người nhận nội tạng, chức năng gan lâu dài và sự thay đổi / cải thiện chất lượng cuộc sống.
Sự sống còn bị ảnh hưởng bởi các bệnh đi kèm.

Nếu có dấu hiệu suy tim rõ rệt, điều này có thể có tác động tiêu cực đến tuổi thọ.
Người cao tuổi có nguy cơ mắc các bệnh đi kèm tương đối cao hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi.

Bạn có thể ghép gan cho em bé không?

Có những đứa trẻ sinh ra đã bị dị tật bẩm sinh về gan và đường mật.
Bạn có thể ghép gan cho trẻ sơ sinh.
Có khả năng hiến tặng sống và hiến tặng bên ngoài.

Với sự hiến tặng còn sống, một mảnh mô gan của một người thân sẽ được phẫu thuật ghép vào cho đứa bé bị bệnh.
Trong trường hợp hiến tặng bên ngoài, đứa trẻ được ghép gan hiến tặng từ người đã qua đời.

Để được hiến gan, nhóm máu và điều kiện giải phẫu phải phù hợp.
Ngày nay, cơ hội thành công ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh để ghép gan là rất tốt.

Có những trung tâm cấy ghép nhi khoa có khả năng cấy ghép các cơ quan cần thiết cho trẻ sơ sinh nhỏ nhất.

thủ tục

Nếu dấu hiệu cho Cấy ghép nội tạng bệnh nhân được đưa vào danh sách chờ hiến tạng. Thời gian chờ đợi có thể rất khác nhau, thường mất vài tháng đến hàng năm cho đến khi có cơ quan hiến tặng phù hợp.

Sau khi đã tìm thấy cơ quan hiến tặng, điều quan trọng là phẫu thuật phải được thực hiện cấy ghép diễn ra càng nhanh càng tốt, vì chức năng của cơ quan bị loại bỏ sẽ suy giảm nhanh chóng. Gan phải được cấy vào người nhận trong vòng 16-24 giờ sau khi lấy ra khỏi người hiến.

Lựa chọn nhà tài trợ

Ở Đức, hiến tạng chỉ được phép sau khi chết não được ghi nhận và được sự đồng ý của người hiến tạng (ví dụ: Thẻ hiến tặng nội tạng) được phép (Đạo luật cấy ghép 1997). Ở châu Âu, trụ sở chính của Eurotransplant ở Hà Lan đảm nhận nhiệm vụ cấy ghép. Các cơ quan hiến tặng được phân phối cho người bệnh theo mức độ cấp thiết, yếu tố quyết định ở đây là chức năng còn lại của lá gan bị bệnh còn cao như thế nào. Theo đó, những bệnh nhân bị suy gan tối cấp hoặc được điều trị tích cực nhận được mức độ khẩn cấp cao nhất.

Hoạt động

Ghép gan được gọi là cấy ghép trực tiếp. Điều này có nghĩa là lá gan mới được đặt chính xác vào vị trí của lá gan đã bị loại bỏ.

Ngược lại với v.d. Ghép thận hoặc tụy, cấy ghép gan được gọi là cấy ghép chính thốngcó nghĩa là cơ quan mới sẽ được thay thế cho cơ quan cũ bị bệnh.

Đầu tiên, một vết rạch lớn ở bụng được thực hiện để mở khoang bụng cho bác sĩ phẫu thuật. Việc đầu tiên cần làm là cắt bỏ phần gan già. Để làm được điều này, gan được tách ra khỏi mô xung quanh một cách cẩn thận và các mạch cung cấp và dẫn lưu được tiếp xúc. Tiếp theo, ống mật chủ được cắt càng gần gan càng tốt.

Trong bước tiếp theo, các mạch máu trong gan được kẹp lại. Gan được cung cấp đầy đủ máu và nhận máu qua Tĩnh mạch cửa (một mạch máu lớn hút toàn bộ máu từ các cơ quan tiêu hóa đến gan). Máu được đưa qua gan và trở lại qua tĩnh mạch chủ dướiđưa máu đến tim. Gan cũng có nguồn cung cấp máu riêng qua động mạch gan. 3 mạch này (tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chủ dưới và động mạch gan) phải được kẹp lại để loại bỏ gan cũ và tránh mất máu.

Nếu kẹp 3 mạch máu, gan bị tách khỏi mạch máu và có thể cắt bỏ. Để làm điều này, bác sĩ phẫu thuật cắt các mạch bị kẹp ở mức độ của gan. Gan lúc này đã lộ ra ngoài và có thể được lấy ra khỏi cơ thể.

Sau đó, cơ quan hiến tặng được bắt đầu để thay thế lá gan cũ. Với mục đích này, gan của người hiến tặng được kết nối với các mạch máu của bệnh nhân (tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chủ và động mạch gan). Đầu tiên, tĩnh mạch chủ của gan mới được nối với tĩnh mạch chủ bị kẹp của bệnh nhân, sau đó là tĩnh mạch cửa và động mạch gan.

Nếu tất cả các mạch đều thích nghi tốt với nhau, các mạch đã bị kẹp trước đó có thể được giải phóng trở lại, để gan được cung cấp máu trở lại. Bây giờ máu lại chảy qua gan, cần chú ý xem có chảy máu nhỏ ở đâu không, đặc biệt là ở các mạch mới nối.

Khi tất cả máu đã ngừng chảy, thứ cuối cùng được kết nối là ống mật của cơ quan hiến tặng với cơ quan của người nhận.

Khi kết thúc ca mổ, trước khi đóng bụng lại, các ống dẫn lưu được đặt vào khu vực vừa mổ. Kết nối mạch máu đã sử dụng. Chúng được sử dụng để dẫn lưu máu, mủ hoặc dịch tiết vết thương từ khoang bụng vào một vật chứa bên ngoài cơ thể để thúc đẩy quá trình lành vết thương.

Thời gian hoạt động

Trong một ca ghép gan, người ta sẽ mở ổ bụng, cắt bỏ gan bị bệnh và cấy ghép gan mới.
Hoạt động này mất từ bốn đến tám giờ.
Thời gian của cuộc phẫu thuật có thể khác nhau, vì một số trường hợp và biến chứng nhất định có thể làm phức tạp hoặc kéo dài cuộc mổ.

Với xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa và rối loạn đông máu có thể kéo dài thời gian thực hiện.
Nếu có sự hiểu nhầm về kích thước của các ống dẫn mật được cấy ghép giữa người cho và người nhận, các kỹ thuật phẫu thuật tốn nhiều thời gian hơn có thể là cần thiết.
Với một ca phẫu thuật kéo dài từ 4 đến 8 giờ, thời gian cấy ghép gan trung bình lâu hơn so với ghép tim hoặc thận.

dự báo

Sau khi phẫu thuật thành công, phải xem cơ thể có tiếp nhận bộ phận của người hiến hay không hay công nhận là ngoại lai rồi từ chối. Thời gian lưu trú trung bình tại các cơ sở cấp tính sau khi ghép gan là khoảng 1 tháng. Để ngăn chặn sự đào thải của gan mới được cấy ghép, liệu pháp ức chế miễn dịch (Thuốc ức chế miễn dịch) cần thiết, có nghĩa là bạn có thể dùng thuốc của chính cơ thể hệ miễn dịch ức chế để cơ thể có thời gian làm quen với gan mới. Ngay cả sau khi cấy ghép thành công, liệu pháp ức chế miễn dịch suốt đời là cần thiết.

Thời gian sống sót sau khi ghép gan đang tăng đều đặn. Vào đầu những năm 1980, khoảng 70% người ghép gan vẫn còn sống, ngày nay con số này là hơn 90%. Và thậm chí sau 5 năm, tỷ lệ sống sót vẫn khoảng 75%, nhưng điều này phụ thuộc rất nhiều vào các bệnh khác của bệnh nhân ngoài bệnh gan và sự hợp tác, tuân thủ phác đồ điều trị nghiêm ngặt.

Toàn bộ quá trình chữa bệnh mất bao lâu?

Bệnh nhân dành vài ngày đầu sau khi làm thủ thuật tại phòng chăm sóc đặc biệt.
Thường bệnh nhân có thể tự dậy sau 3 đến 5 ngày.
Vận động sớm sẽ tốt cho đương sự.

Sau khi theo dõi tại phòng chăm sóc đặc biệt, bệnh nhân vẫn ở trong phòng bình thường trong một đến hai tuần.
Điều này thường được tiếp theo là ở lại một phòng khám phục hồi chức năng.
Thuốc ức chế miễn dịch được thực hiện để hệ thống miễn dịch không tấn công cơ quan mới.
Gan sẽ được kiểm tra chặt chẽ trong vài tuần và vài tháng đầu sau thủ thuật.
Rốt cuộc, gan mới sẽ bắt đầu nhiệm vụ và chức năng của nó trong vài tháng đầu sau khi cấy ghép.

Toàn bộ quá trình chữa bệnh mất vài tháng và phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và các bệnh kèm theo.

Tuổi thọ với ghép gan là bao nhiêu?

Tuổi thọ ngày càng tốt hơn của những người được ghép gan.
Hầu hết những người cần ghép gan sẽ có tiền sử bệnh tật lâu dài tại thời điểm cấy ghép.
Hầu hết những người bị ảnh hưởng đều bị suy gan nặng trước khi cấy ghép và do đó phụ thuộc vào việc thường xuyên đến gặp bác sĩ và nằm viện.
Ghép gan có nghĩa là thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhất định và tiếp tục chăm sóc y tế.

Tuổi thọ sẽ tốt hơn đáng kể khi bệnh nhân chấp nhận lá gan mới của mình.
Công nghệ và nghiên cứu trong liệu pháp miễn dịch không ngừng được cải tiến.
Điều này có nghĩa là tuổi thọ ngày càng tốt hơn.

Ngày nay, tỷ lệ sống sót sau một năm đối với ghép gan là hơn 90%, tỷ lệ sống sót sau 5 năm lớn hơn 80%, và tỷ lệ sống sót sau 10 năm lớn hơn 70%.
Điều này có nghĩa là ghép gan nói chung có liên quan đến tuổi thọ rất cao.
Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót phụ thuộc nhiều vào bệnh lý có từ trước và tình trạng tổng thể của bệnh nhân.
Bệnh đồng thời và thứ phát có thể có tác động tiêu cực đến tuổi thọ.

Chất lượng cuộc sống sau khi ghép gan

Hầu hết bệnh nhân vượt qua cuộc phẫu thuật và những tháng sau đó mà không Phản ứng từ chối hoặc nhiễm trùng không kiểm soát được, đạt được sự phục hồi hoàn toàn.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 85% những người sống sót sau ca ghép gan có thể dễ dàng tái hòa nhập với công việc hàng ngày. Ngoài ra, nhiều trường hợp đã được ghi nhận trong đó phụ nữ mang thai sau khi ghép gan thành công và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh đúng ngày.