NộI Y

Tăng acid uric máu

Định nghĩa

A Tăng acid uric máu biểu thị một tăng nồng độ axit uric trong huyết thanh. Từ giá trị nồng độ trên 6,5 mg / dl, người ta nói lên mức axit uric tăng. Giới hạn phụ thuộc vào độ hòa tan muối natri của axit uric. Ở nồng độ trên mức này, axit uric không còn được hòa tan đồng đều trong huyết thanh mà có thể ở dạng Axit uric hoặc tinh thể urat Thất bại. Những chất này được lắng đọng trong máu và mô và gây ra các triệu chứng theo thời gian. Những lời phàn nàn điển hình ở dạng cấp tính Các cuộc tấn công bệnh gút bị đau khớp dữ dội và có dấu hiệu viêm. A bệnh gút mãn tính và một Viêm khớp gút có thể phát triển khi chúng tiến bộ.

Về cơ bản, bạn có thể hai nguyên nhân phân biệt.
Các tăng acid uric máu nguyên phát là gia đình. Trong phần lớn các trường hợp, đó là một điều rõ ràng giảm bài tiết axit uric qua thận.
bên trong hình thức thứ cấp nguyên nhân của tăng acid uric máu là khác nhau. Chúng bao gồm tăng axit uric tấn công do sự chuyển hóa purine bị rối loạn hoặc tăng sản xuất axit uric và giảm bài tiết do bệnh thận mãn tính, sử dụng một số thuốc lợi tiểu, lạm dụng rượu và cái gọi là Nhiễm toan ceton. Hơn nữa, sự gia tăng phân hủy hoặc tái tạo tế bào trong bối cảnh các bệnh khối u ác tính cũng có thể là một nguyên nhân. Một nguyên nhân phổ biến ở thế giới phương Tây là tăng hấp thu protein với thức ăn.

Phân loại ICD 10

Theo ICD-10, quốc tế Phân loại bệnh, tình trạng tăng axit uric máu dưới số E79.0 được mã hóa. Mã E79 tóm tắt các rối loạn chuyển hóa purine và pyrimidine. ICD-10 là hệ thống chẩn đoán quan trọng nhất để phân loại bệnh. Nó được chấp nhận trên toàn thế giới và được công bố bởi Tổ chức Y tế Thế giới, WHO.

Số E79.0 là viết tắt của tăng acid uric máu không triệu chứng. Với dạng này, không có dấu hiệu viêm khớp (viêm khớp) hoặc sự hình thành các nốt trên xương và mô mềm (bệnh gút) ở phía trước.

Tăng acid uric máu biểu hiện dưới dạng tụt Tinh thể urat và nếu có triệu chứng, người ta nói đến bệnh gút. Cô ấy nhận được mã hóa M10 theo ICD-10.

nguyên nhân

Thuốc lợi tiểu

Trong số các nguyên nhân của một tăng acid uric máu thứ phát đếm nhất định Thuốc lợi tiểu. Tác dụng của các chất lợi tiểu dựa trên việc thúc đẩy bài tiết nước qua thận. Chúng được sử dụng, trong số những thứ khác, trong điều trị suy tim, huyết áp cao, phù nề và biến đổi mô liên kết của gan (xơ gan).

Nồng độ axit uric tăng lên đáng kể thường được quan sát thấy khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Bệnh nhân thường không có triệu chứng, mặc dù nồng độ cao hơn so với nhiều trường hợp cơn gút cấp tính. Một khuyến cáo điều trị bằng thuốc đối với tăng acid uric máu do lợi tiểu hiện chưa được đưa ra.

Fructose

Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của tăng axit uric máu thứ cấp ở thế giới phương Tây là do ăn nhiều thực phẩm giàu purin.
"Căn bệnh sung túc" thường được kết hợp với chế độ ăn nhiều thịt, Tiêu thụ rượu và ít hoạt động thể chất để quan sát. Ngoài các yếu tố rủi ro đã nêu, nó còn xuất hiện Fructose đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của nồng độ axit uric cao. Đường trái cây hay fructose không chỉ có trong trái cây và rau quả mà ngày càng được sử dụng ở dạng cô đặc, sản xuất nhân tạo trong công nghiệp thực phẩm. Hàm lượng fructose cao được tìm thấy trong đồ uống ngọt, đồ ngọt, bánh nướng, nước xốt và nước xốt pha sẵn. Có thể quan sát thấy sự gia tăng nồng độ axit uric trong cả máu và nước tiểu chỉ một thời gian ngắn sau khi uống fructose. Quá trình chuyển hóa đường fructose trong cơ thể không chỉ gây tăng tổng hợp purin mà còn làm giảm đào thải acid uric qua thận.

Ảnh hưởng của fructose đến nồng độ acid uric trong huyết thanh tương tự như ảnh hưởng của rượu. Đặc biệt là những người bị tăng axit uric máu đã được chứng minh có nguy cơ bị bệnh gút tăng lên đáng kể. Những người khỏe mạnh cũng bị ảnh hưởng bởi nguy cơ gia tăng. Vì lý do này, nên tránh các thành phẩm có chứa fructose, có chứa ít chất dinh dưỡng khác ngoài hàm lượng fructose cao.

Các triệu chứng

Trong nhiều trường hợp Tăng acid uric máu lâm sàng bình thường. Nếu tình trạng tăng acid uric máu biểu hiện dưới dạng than phiền, thì đó là bệnh Gout. Các biểu hiện điển hình là cơn gút cấp, bệnh gút mãn tính và bệnh tật Những thay đổi về thận. Tăng acid uric máu không kèm theo viêm khớp cũng là một diễn biến có thể xảy ra. Nồng độ axit uric tăng cao thường ở giai đoạn đầu không có triệu chứng để quan sát. Tuy nhiên, sự gia tăng nồng độ axit uric có thể là cơ sở cho sự phát triển của bệnh gút. Các triệu chứng chỉ xuất hiện sau năm đến mười năm trên. Trong giai đoạn trung gian, giai đoạn giữa hai cơn gút, không có triệu chứng. Tuy nhiên, sự tự do khỏi các triệu chứng bị hạn chế về thời gian và mô phỏng sự xuất hiện của một phương pháp chữa bệnh.

A cơn gút cấp tính có liên quan đến các dấu hiệu viêm điển hình và cơn đau dữ dội, đột ngột. Thời điểm bắt đầu khiếu nại thường là vào ban đêm. Các cuộc tấn công bệnh gút trong nhiều trường hợp liên quan đến một đặc biệt tươi tốt, bữa ăn nhiều purin và xảy ra thường xuyên nhất Khớp ngón chân cái trên. Đây là những địa điểm khác Khớp Metacarpophalangeal, các Khớp ngón tay và đầu gối- nhu la Khớp mắt cá chân. Vùng da gần khớp sưng tấy và đỏ. Những người bị ảnh hưởng phàn nàn về đau khớp nghiêm trọng, thường đạt đến mức tối đa sau sáu đến mười hai giờ. Sốt cũng được quan sát thấy. Các triệu chứng của cơn gút cấp có thể kéo dài đến một tuần.

Nếu các cơn gút cấp không được điều trị trong thời gian dài, tần suất xuất hiện các cơn và các khớp bị ảnh hưởng sẽ tăng lên. Một người nói về một Đồng nhất hóa bệnh gút. Điều này tương ứng với sự tiến triển ngày càng tăng của sự lắng đọng các tinh thể axit uric, mà Ngày càng phá hủy các khớp. Các khoảng thời gian không có triệu chứng giảm, trong khi các giai đoạn đau tăng lên. Viêm khớp vĩnh viễn không chỉ ảnh hưởng đến khớp sụn, mà còn khúc xương trên. Điển hình là các hạt tophi hoặc bệnh gút xuất hiện. Vị trí phổ biến nhất của họ là tai, nhưng chúng cũng được tìm thấy trên Đôi tay, Đôi chân và Bursa nhu la Vỏ bọc gân.

Trong số những thay đổi bệnh lý trong quả thận đếm cái gọi là Bệnh thận urate và sự hình thành của Sỏi thận. Cả hai di chứng đều dựa trên sự lắng đọng của các tinh thể axit uric. Bệnh thận urat đề cập đến điều này suy thận cấp tính do hệ thống ống dẫn của các ống thận bị tắc nghẽn.

chẩn đoán

Chẩn đoán chính của tăng acid uric máu là Giá trị phòng thí nghiệm đã sử dụng. Có các xét nghiệm chẩn đoán khác để làm rõ nguyên nhân.

Nếu nghi ngờ mức axit uric cao, Mức axit uric trong huyết thanh chắc chắn. Từ các giá trị lớn hơn 6,5 mg / dl một người nói về sự gia tăng giá trị trên phạm vi bình thường.

Hơn nữa, có thể đo được sự bài tiết của nồng độ axit uric trong nước tiểu. Điều này đóng một vai trò quan trọng trong việc phân biệt giữa một sơ cấp, do đó, bệnh tăng urê máu di truyền, và một thứ hai Tăng acid uric máu. Nếu có nguyên nhân di truyền, việc đào thải axit uric qua thận bị hạn chế trong đại đa số các trường hợp. Trong khoảng một phần trăm trường hợp, đó là một khiếm khuyết của enzym có liên quan đến việc sản xuất quá mức axit uric. Xác định Thanh thải axit uric phân biệt giữa sản xuất quá mức và giảm bài tiết. Với mục đích này, ngoài nồng độ axit uric trong huyết thanh, nồng độ trong nước tiểu 24 giờ cũng được đo. Tỷ lệ axit uric trên creatinine phục vụ cùng một mục đích, nhưng ít chính xác hơn.

Tăng acid uric máu có triệu chứng dưới dạng các vấn đề khớp không đặc hiệu được chẩn đoán với sự trợ giúp của chọc dò khớp. Đối với điều này, bạn loại bỏ bằng kim Dịch khớp và kiểm tra chúng để tìm các tinh thể axit uric. Mức axit uric không nhất thiết phải tăng trong cơn gút cấp tính.

trị liệu

Miễn là tăng axit uric máu không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, chỉ cần một lần là đủ khuyến nghị điều trị bảo tồn chủ yếu là tắt. Các biện pháp bao gồm Thực phẩm ít purin, ít thịt càng tốt, uống ít rượu và Giảm cân nếu bạn thừa cân. Ngoài ra, lượng chất lỏng hàng ngày nên ít nhất là hai lít. Điều này áp dụng cho mức axit uric từ 9 đến 10 mg / dl. Nếu nồng độ cao hơn hoặc các triệu chứng lâm sàng đầu tiên có thể được quan sát, các biện pháp y học được bắt đầu. Nó sẽ là vĩnh viễn nhất có thể Giảm nồng độ axit uric trong huyết thanh được kiểm soát đến 5,0 đến 5,5 mg / dl. Trong bối cảnh tăng acid uric máu thứ phát, bệnh cơ bản trước tiên cần được điều trị. Thuốc kìm niệu và uricosuric cũng được sử dụng. Febuxostat và Allopurinol ức chế sản xuất axit uric. Benzbromaron hoạt động trên thận và theo cách này làm giảm tái hấp thu axit uric. Thuốc kìm nước tiểu, cũng như thuốc tăng uricosuric, được sử dụng trong Điều trị bệnh gút đã sử dụng.

Chế độ ăn kiêng tăng acid uric máu

Nếu có nồng độ axit uric cao, một số người nên Tránh thực phẩm trở nên. Điều này cũng áp dụng nếu không có triệu chứng biểu hiện. Thực phẩm nhiều purin được phân hủy thành axit uric trong cơ thể và góp phần làm tăng thêm giá trị. Một tỷ lệ cao purin đặc biệt là trong thịt và Ruột Lưu trữ. Chúng đặc biệt bao gồm Thịt lợn, ngỗng và thịt bò. Một số Các loại cá như cá hồi, cá trích và cá mòi cũng có nồng độ purine cao. Một số Các loại rau như đậu Hà Lan, bắp cải và đậu nên được tiêu thụ với số lượng nhỏ. Một rõ ràng giảm uống rượu cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm nồng độ axit uric.

Bạn không cần phải làm gì nếu không có các sản phẩm có hàm lượng protein cao như các sản phẩm từ sữa. Trái cây và hầu hết các loại rau cũng có thể được tiêu thụ mà không do dự.

bệnh Gout

Bệnh gút được định nghĩa là Biểu hiện của tăng acid uric máu với các triệu chứng khác nhau. Sự phát triển của bệnh gút có triệu chứng có thể được chia thành bốn giai đoạn. Không phải tất cả các giai đoạn đều được đặc trưng bởi các triệu chứng. Các giai đoạn không có triệu chứng xen kẽ với các thể cấp tính.

Giai đoạn đầu của bệnh gút về mặt lâm sàng bình thường. Tăng acid uric máu chỉ có trong phòng thí nghiệm. Thời hạn của nó có thể từ năm đến mười năm.
Trong giai đoạn thứ hai, bệnh gút lần đầu tiên có triệu chứng thông qua một cơn gút cấp tính. Điều này đi kèm với cơn đau khớp dữ dội và thường xảy ra vào ban đêm. Nó thường được coi là kết quả của một bữa ăn lớn, giàu purin. Khớp cổ chân của ngón chân cái là nơi biểu hiện phổ biến nhất.
Giai đoạn thứ ba còn được gọi là giai đoạn trung gian. Là khoảng thời gian giữa hai cơn gút cấp. Nó được đặc trưng bởi không có các triệu chứng và có thể kéo dài từ sáu tháng đến hai năm. Trong một tỷ lệ những người bị ảnh hưởng, khoảng tám phần trăm, không có cơn động kinh mới nào có thể được quan sát thấy.
Giai đoạn thứ tư mô tả quá trình mãn tính của bệnh gút với các biểu hiện điển hình. Chúng bao gồm những thay đổi khớp thoái hóa và sự xuất hiện của các nốt đặc trưng, được gọi là Tophie, trên xương và mô mềm.

Podogra

Podagra biểu thị cơn gút cấp tính ở khớp xương cổ chân của ngón chân cái. Cuộc tấn công đầu tiên của bệnh gút xảy ra trên khớp này trong hơn một nửa số trường hợp. Những người bị ảnh hưởng phàn nàn về những cơn đau đột ngột, dữ dội, xảy ra chủ yếu vào ban đêm. Khớp sưng tấy, da có cảm giác nóng và đổi màu hơi đỏ. Nó là về một viêm khớp, một tình trạng viêm cấp tính của khớp cổ chân của ngón chân cái. Có một mối liên hệ chặt chẽ giữa nội địa hóa và sự xuất hiện của cơn gút cấp tính đầu tiên. Các khớp xa nhất từ lõi ấm của cơ thể có nhiệt độ thấp hơn. Nồng độ axit uric trong máu tăng lên, giá trị pH thay đổi và nhiệt độ thấp hơn ở các khớp ngoại vi sẽ thúc đẩy sự kết tủa của các tinh thể urat.