NộI Y

Chẩn đoán bệnh động mạch vành

anamnese

Tiền sử bệnh, thu thập bệnh sử, trước hết trong chẩn đoán. Nếu bệnh nhân bị nghi ngờ mắc bệnh tim mạch vành (CHD), các yếu tố nguy cơ như:

Khói
Huyết áp cao hoặc
Đái tháo đường

thu thập thông tin gia đình liên quan đến bệnh tim mạch (bệnh tim mạch) của những người thân nhất (ông bà, cha mẹ, anh chị em ruột, con ruột).

Triệu chứng chính để chẩn đoán CHD là những cơn đau thắt ngực (đau ngực, "tức ngực").

Nếu các cơn đau thắt ngực đã từng xảy ra trong tiền sử bệnh của bệnh nhân thì có khả năng mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, sự vắng mặt của các triệu chứng này không loại trừ bệnh tim mạch vành (CHD), vì tỷ lệ cao các bệnh thiếu máu cục bộ (thiếu oxy trong tế bào cơ tim) là im lặng, tức là. không có cảm giác khó chịu ở đau thắt ngực.

Bước tiếp theo, bệnh nhân nên mô tả tính chất của cơn đau, chỉ ra vị trí và mô tả các tình huống xảy ra cơn co giật. Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem các triệu chứng có tăng lên về cường độ, thời gian và tần suất hay không và liệu có phản ứng với việc sử dụng các chế phẩm nitro hay không. Với thông tin này, có thể phân biệt giữa dạng đau thắt ngực ổn định và không ổn định.

Ngoài ra, cần đặt câu hỏi về khó thở, hồi hộp / tim đập nhanh (hồi hộp) hoặc bất tỉnh trong thời gian ngắn, vì đây có thể là các triệu chứng khác của bệnh tim mạch vành (CHD).

Kiểm tra thể chất

Khám sức khỏe để tìm các yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của bệnh mạch vành. Béo phì, huyết áp tăng hoặc mạch đập yếu ở bàn tay và / hoặc bàn chân có thể cho thấy rối loạn tuần hoàn động mạch.

Công thức máu có thể cho thấy gì trong bệnh tim mạch vành?

Máu được lấy và xác định các thông số như cholesterol toàn phần, lipoprotein và lượng đường trong máu. Nếu cơn đau thắt ngực không ổn định, có thể xác định troponin-T hoặc -I. Các troponin là dấu hiệu nhạy cảm đối với cơn đau tim cấp tính.

Thông thường không có “chất chỉ điểm” trực tiếp cho bệnh động mạch vành (CHD) có thể được tìm thấy trong máu. Thay vào đó, sự chú ý chủ yếu được tập trung vào các giá trị phòng thí nghiệm có lợi cho CHD và do đó giúp chẩn đoán có thể xảy ra.
Tuy nhiên, các xét nghiệm này chỉ có hiệu quả nếu các triệu chứng được hỏi trước đó phù hợp với bệnh CHD. Lipid trong máu không cân bằng (cholesterol) là một yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với CHD. LDL càng cao và HDL càng thấp, càng có nhiều khả năng mắc bệnh CHD hoặc có thể phát triển.
Vì bệnh đái tháo đường (bệnh đường huyết) cũng đóng một vai trò, nên lượng đường trong máu cũng được xác định.

Bác sĩ có nghe thấy gì bất thường không?

Khám sức khỏe của những người bị bệnh tim mạch vành thoạt nhìn bình thường. Bình thường không có gì đáng chú ý khi nghe tim. Chỉ khi những tổn thương tiếp theo đã xảy ra do bệnh mạch vành (CHD) mới có thể được theo dõi.
CHD được đặc trưng bởi sự vôi hóa của mạch vành. Những vôi hóa này cũng có thể xảy ra ở các phần khác của hệ thống mạch máu. Ví dụ như cái gọi là Carotids (Các động mạch dẫn từ tim qua cổ đến đầu, động mạch cảnh) bị ảnh hưởng bởi quá trình vôi hóa, có thể tìm thấy tiếng ồn của dòng chảy ở đây khi nghe.

EKG nghỉ ngơi

Các ECG nghỉ ngơi (EKG = siêu âm tim), trong đó bệnh nhân nằm ngửa và không gây căng thẳng cho bản thân, có thể có một chức năng chỉ định trong chẩn đoán CHD. Thông qua một EKG các quá trình điện trong tim được ánh xạ dưới dạng một đường cong EKG đặc trưng. Các bệnh tim khác nhau dẫn đến những thay đổi trong đường cong EKG bình thường. Nếu bệnh nhân không bị nhồi máu cơ tim do thiếu máu cục bộ cơ tim (thiếu oxy trong tế bào cơ tim), ECG lúc nghỉ là bình thường ở nhiều bệnh nhân CAD hoặc chỉ đưa ra những thay đổi không đặc trưng không thể kết luận đối với CAD.

Thực hiện điện tâm đồ

Một ECG bài tập (Ergometry) có thể được thực hiện như một phần của chẩn đoán CHD để xác định những thay đổi điện tâm đồ khi gắng sức. Trong điều kiện được kiểm soát và dưới sự giám sát y tế, bệnh nhân sẽ tăng cung lượng tim và tiêu thụ oxy. Điều này có thể được sử dụng để chứng minh thiếu máu cục bộ cơ tim (thiếu oxy trong tế bào cơ tim), xảy ra do bệnh tim mạch vành (CHD). Những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ, chẳng hạn như đoạn ST bị lõm xuống, cho thấy sự hiện diện của bệnh tim mạch vành.

Một ECG bài tập nên bao gồm Không có trường hợp nào bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định, gần đây đã bị nhồi máu cơ tim, cơn cấp tính Viêm cơ tim bị bệnh, có khuyết tật về tim với các triệu chứng lâm sàng hoặc được biết là mắc các bệnh tổng quát nặng.

Vui lòng đọc trang của chúng tôi Thực hiện điện tâm đồ.

ECG dài hạn

A ECG dài hạn Trong 24 giờ, những thay đổi điện tâm đồ liên quan đến thiếu máu cục bộ và trên hết, thiếu máu cục bộ thầm lặng (thiếu oxy trong tế bào cơ tim mà không có sự phàn nàn của bệnh nhân) có thể xuất hiện.

Siêu âm tim gắng sức, xạ hình cơ tim và chụp mạch vành được nhắc đến như những phương pháp chẩn đoán hình ảnh để đánh giá sự hiện diện của CHD, với chụp mạch vành không chỉ có chức năng chẩn đoán mà còn có tầm quan trọng điều trị trong điều trị CHD.

Siêu âm tim

Các Siêu âm tim, một cuộc kiểm tra siêu âm (siêu âm) của tim, là một công cụ chẩn đoán chính để kiểm tra giải phẫu của tim và chức năng bơm máu của nó. Với cuộc kiểm tra này, có thể xác định chắc chắn các phát hiện như buồng tim mở rộng hoặc các trục trặc của van tim và các vùng sẹo trong cơ tim sau khi hết hạn Đau tim để đại diện cho.

Siêu âm tim căng thẳng

Trong siêu âm tim căng thẳng, bệnh nhân được nạp thuốc và các rối loạn chuyển động của thành xảy ra do không cung cấp đủ cho cơ tim dưới tải trọng này có thể được tiết lộ.

Xạ hình cơ tim của tim có ý nghĩa không?

Xạ hình cơ tim là một trong những thủ thuật hình ảnh và là một cuộc kiểm tra y tế hạt nhân có thể được sử dụng để xác định các vết sẹo và các vùng cơ tim bị thiếu cung cấp. Với sự giúp đỡ của họ, hoạt động trao đổi chất của tế bào cơ tim có thể được hiển thị và có thể đưa ra tuyên bố về sức sống của tim.
Phương pháp này đặc biệt thích hợp để chỉ ra nguyên nhân chính xác của việc giảm trao đổi chất trong cơ tim. Nếu nguyên nhân là một cơn đau tim trước đó, thì không có sự trao đổi chất đầy đủ trong mô khi nghỉ ngơi hoặc trong khi tập thể dục.
Nếu nguyên nhân nằm ở động mạch vành, quá trình trao đổi chất diễn ra bình thường khi nghỉ ngơi. Sự trao đổi chất giảm chỉ được tìm thấy khi tập thể dục do lưu lượng máu giảm. Có thể phân biệt giữa một cơn đau tim trước đó và CHD.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Xạ hình

Ống thông tim / chụp mạch vành

Chụp động mạch vành (Ống thông tim) đại diện cho cái gọi là "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán bệnh mạch vành, hiện là phương pháp tốt nhất và hiệu quả nhất để chẩn đoán CAD.

Hình dạng và hình dạng của động mạch vành được kiểm tra bằng một ống thông, thường được đẩy qua động mạch bẹn (ống dẫn trực tiếp) và kiểm tra X-quang kết hợp với việc sử dụng môi trường cản quang. Có thể phát hiện ra các vết tắc hoặc hẹp mặt cắt ngang của động mạch vành, nhưng điều này không cung cấp bằng chứng trực tiếp về tình trạng thiếu oxy (thiếu máu cục bộ). Nếu mức độ tắc của một động mạch trên 90% hoặc nếu có thể nhận biết được các rối loạn vận động của thành trên hình ảnh X-quang, thì có thể gián tiếp kết luận rằng vùng cung liên quan không được cung cấp đủ.

Chụp động mạch vành được sử dụng để xác nhận nghi ngờ CHD và loại trừ hoặc chứng minh bệnh tim mạch vành trong một tình huống lâm sàng không rõ ràng.

Ngoài ra, có thể thực hiện ngay quy trình chẩn đoán với quy trình điều trị: nong bóng, tức là Có thể mở rộng mạch bị thắt hoặc đóng hoặc đặt stent để giữ cho động mạch vành mở và sự thành công của can thiệp được kiểm tra và ghi lại ngay sau khi thực hiện bằng phương pháp chụp X-quang.

Chụp CT mạch vành là gì?

Chụp CT mạch vành dựa trên kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT). Vì vậy, có nhiều lớp hình ảnh của một cơ quan được ghi lại. Kỹ thuật này hoạt động bằng tia X và được thực hiện trong ống CT.
Chụp mạch là một đại diện đặc biệt của các mạch. Bằng phương tiện tương phản, đặc biệt đáng chú ý trong CT, tình hình lưu lượng máu của các mạch khác nhau có thể được hiển thị.
Ví dụ, nếu dòng máu trong mạch không thấm qua thì đây có thể là dấu hiệu của vôi hóa. Các hào quang là các động mạch vành.
Do đó, chụp CT mạch vành là hình ảnh đại diện cụ thể của các mạch vành bằng cách sử dụng chụp cắt lớp vi tính.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Chụp động mạch của tim

Chụp MRI tim có ý nghĩa trong bệnh tim mạch vành không?

MRI (chụp cắt lớp cộng hưởng từ) là một thủ thuật hình ảnh cắt ngang trong đó các cơ quan có thể được đánh giá theo sự sắp xếp ba chiều của chúng. Nó không phải là điều tối quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch vành (CHD). Điều này chủ yếu là do nếu nghi ngờ CAD bằng MRI thì vẫn phải tiến hành đặt ống thông tim, điều này cuối cùng đã chứng minh được bệnh. Đối với những người mà ống thông tiểu được coi là một thủ thuật có khả năng quan trọng, MRI vẫn sẽ được thực hiện trước đó. Bằng cách này, một CAD có thể được loại trừ hoặc nhu cầu khẩn cấp về một ống thông tim có thể được hiển thị.

Đọc thêm về chủ đề này tại: MRI tim