D dimers

Giới thiệu

D-dimers là những protein được tạo ra khi cục huyết khối được hòa tan. Đây là những sản phẩm phân hủy fibrin lưu thông tự do trong máu. Giá trị của nó được xác định trên tất cả nếu nghi ngờ có huyết khối. Tuy nhiên, giá trị thông tin của nó bị hạn chế. Giá trị D-dimers cao có thể do nhiều nguyên nhân và không chứng minh rõ ràng sự hiện diện của huyết khối. Ngược lại, nếu giá trị âm tính, có thể loại trừ huyết khối với xác suất cao.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Phát hiện huyết khối

D-Dimers là gì?

Nhiều chất khác nhau tham gia vào quá trình đông máu. Một trong số đó là protein fibrin, các sản phẩm phân hủy có thể được đo trong máu. Nếu cục máu đông hình thành trong hệ thống mạch máu, nó sẽ được hòa tan trong thời gian ngắn. Plasmin chịu trách nhiệm về sự hòa tan của nó, nó là một enzym phân tách fibrin và fibrinogen. Các sản phẩm phân cắt tạo thành của fibrin sau đó được gọi là D-dimers.

Nguyên nhân làm tăng nồng độ D-dimer

Mức độ D-dimers trong máu có thể tăng lên vì nhiều lý do khác nhau.

Thông thường, nó được xác định để loại trừ thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng. Nguyên nhân thường là do huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân, trong đó cục máu đông tách ra và đi vào các mạch máu nhỏ của phổi cùng với máu.

Trong trường hợp của một bệnh đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), giá trị của D-dimers cũng nằm ngoài phạm vi tham chiếu. Đây là sự tiêu thụ quá mức và tiếp theo là thiếu các chất đông tụ trong các mạch.

Sự gia tăng cũng có thể được quan sát thấy liên quan đến sự kiện tim (ví dụ như đau tim), nhiễm độc máu, bệnh khối u, xơ gan, bệnh bạch cầu, mang thai và sau phẫu thuật.

Những gì có thể là nguyên nhân của D-dimer hơi cao vĩnh viễn?

Nguyên nhân của các giá trị D-dimer tăng nhẹ vĩnh viễn có thể rất đa dạng. Vì lý do này, không có bệnh nào có thể được chỉ định rõ ràng cho một xét nghiệm D-dimers dương tính.

Viêm phổi và COPD là những nguyên nhân có thể gây ra những giá trị hơi cao như vậy. COPD là một bệnh của phổi với đường thở bị thu hẹp vĩnh viễn. Ngoài ra, giá trị D-dimer tăng nhẹ cũng được đo trong nhiều bệnh ung thư. Hoạt động và chấn thương trong đó tổn thương mô đã xảy ra là một nguyên nhân khác làm cho giá trị tăng nhẹ. Ngoài ra, còn có nhồi máu cơ tim, xơ gan và suy thận. Tình trạng viêm nặng gây nhiễm trùng huyết hoặc dẫn đến hội chứng urê huyết tán huyết cũng có thể là nguyên nhân như vậy. Nhiễm trùng huyết mô tả một hệ tuần hoàn không ổn định do viêm nhiễm. Hội chứng tan máu-urê huyết là sự phá vỡ các tế bào hồng cầu được đào thải qua thận và làm hỏng chúng.

Ngoài những bệnh này, cơ thể có những thay đổi bình thường và khỏe mạnh do kết quả của kinh nguyệt, mang thai hoặc tuổi cao. Cũng có nhiều loại thuốc cố tình làm tăng sự phân hủy fibrin và do đó dẫn đến sự gia tăng các sản phẩm phân hủy fibrin, cụ thể là D-dimers. Ngoài những nguyên nhân này làm cho D-dimer tăng nhẹ vĩnh viễn, còn có các bệnh như huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi, thường có giá trị D-dimers rất cao. Tuy nhiên, các phép đo trong giai đoạn đầu hoặc trong trường hợp bệnh ít rõ rệt cũng có thể dẫn đến các giá trị chỉ tăng nhẹ trong máu.

Thuốc nào làm tăng D-dimers?

Các loại thuốc quan trọng nhất gây ra sự gia tăng D-dimers là những loại thuốc cố tình làm tăng sự phân hủy fibrin. Những loại thuốc này được sử dụng trong đau tim, đột quỵ, thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu để làm tan cục máu đông gây ra nó. Điều này cải thiện lưu lượng máu và do đó cung cấp oxy cho các vùng bị ảnh hưởng của cơ thể, do đó chúng chỉ bị tổn thương ít hơn. Những loại thuốc này là urokinase và streptokinase, cũng như chất hoạt hóa plasmin mô tái tổ hợp, còn được gọi là rt-PA hoặc alteplase. Ngoài ra, còn có thuốc heparin, có chức năng chống lại sự hình thành cục máu đông. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, biến chứng "giảm tiểu cầu do heparin loại 2" xảy ra khi điều trị bằng heparin. Hoạt động đông máu nói chung diễn ra ở đây, do đó có sự tiêu thụ các tiểu cầu trong máu và cũng như sự gia tăng D-dimers trong máu.

huyết khối

Trong trường hợp huyết khối, cục máu đông hình thành trong mạch, do đó cản trở dòng chảy của máu không bị xáo trộn. Lý do cho sự phát triển của nó có thể là sự cân bằng của các yếu tố chống đông và chống đông bị rối loạn, chấn thương bên trong thành mạch hoặc lưu thông máu không đủ sau khi bất động lâu.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Nguyên nhân huyết khối

thai kỳ

Giá trị của D-dimers trong thời kỳ mang thai chỉ có thể được đánh giá ở một mức độ hạn chế vì những thay đổi trong cơ thể phụ nữ làm tăng đáng kể các sản phẩm phân hủy. Khi bắt đầu mang thai, chỉ số D tăng liên tục và đạt mức cao nhất trong vài tuần cuối trước khi sinh. Do đó, các giá trị tham chiếu cho D-dimers phải được điều chỉnh để loại trừ trường hợp huyết khối tắc mạch trong thai kỳ.

Huyết khối là một trong những biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ. Béo phì, bất động lâu và nôn mửa thường xuyên thúc đẩy sự phát triển của cục máu đông. Trong hơn một nửa số trường hợp, huyết khối thai kỳ xảy ra trước tuần thứ 20. Tuy nhiên, nguy cơ gia tăng vẫn còn cho đến mười hai tuần sau khi sinh.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Huyết khối thai kỳ

Kiểm tra D-dimer

D-dimer được xác định bằng cách sử dụng xét nghiệm kháng thể cụ thể. Điều này không chỉ được thực hiện để loại trừ huyết khối mà còn để chẩn đoán và theo dõi sự tiến triển của các bệnh cảnh lâm sàng khác. Trong thực hành lâm sàng thường quy, D-dimers được xác định gián tiếp bằng cách sử dụng các kháng thể cụ thể. Những chất này liên kết với một vùng nhất định của các sản phẩm phân hủy fibrin và dẫn đến sự ngưng kết của chúng (vón cục). Với sự trợ giúp của phép đo quang, có thể xác định được độ đục, độ đục của nó sẽ xác định mức của giá trị.

Kiểm tra nhanh

Trong chẩn đoán D-dimers, một xét nghiệm nhanh có thể được sử dụng để phát hiện D-dimers trong máu toàn phần hoặc huyết tương. Đây là những băng xét nghiệm nhỏ để lấy máu bằng pipet. Kết quả được đọc sau đúng 10 phút. Nếu có một vạch đỏ khác bên cạnh vạch kiểm soát màu đỏ trong trường thử nghiệm, kết quả là dương tính.

Trong tình huống cấp tính, nó cho phép loại trừ rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi.

Giá trị D-dimer

Giá trị D-dimer dành riêng cho phòng thí nghiệm và có cùng giới hạn trên cho phụ nữ và nam giới. Giá trị là 500 microgam trên lít.

Ý nghĩa của giá trị D-dimer thấp là cao. Điều này có nghĩa là thuyên tắc phổi, rối loạn đông máu lan tỏa và huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được loại trừ với mức độ chắc chắn cao.
Ngược lại, giá trị D-dimer cao đóng vai trò là một dấu hiệu không cụ thể về sự xuất hiện bệnh lý. Nguyên nhân chính xác phải được làm rõ thông qua chẩn đoán thêm.

Đối với phụ nữ, các giá trị tham chiếu được phân biệt khi có và không dùng thuốc tránh thai. Nếu không có nó, giá trị là 300, với 500 microgam mỗi lít.

Trong thời kỳ mang thai, giá trị của D-dimers tăng liên tục từ 700 microgam / lít trong ba tháng đầu. Trong ba tháng cuối của thai kỳ, nó là khoảng 1200 microgam / lít và trong vài tuần cuối cùng trước khi sinh là khoảng 2500 microgam / lít.

Kết quả xét nghiệm dương tính giả

Giá trị D-dimer cao có thể chỉ ra sự kiện huyết khối tắc mạch. Tuy nhiên, trong gần 40% trường hợp đó là kết quả dương tính giả. Giá trị sau đó nằm trên phạm vi tham chiếu mà không có sự xuất hiện của huyết khối.
Lý do cho điều này có thể là các yếu tố ảnh hưởng như tăng lipid máu, tan máu và các yếu tố dạng thấp, cũng như các bệnh tiềm ẩn khác.

Ngược lại, D-dimers thấp loại trừ sự hiện diện của huyết khối hoặc thuyên tắc phổi với xác suất cao.

Thay đổi về mức D-dimer

Có sự thay đổi nồng độ D-dimer theo tuổi không?

Câu trả lời cho câu hỏi liệu có sự thay đổi nồng độ D-dimer ở ​​tuổi già hay không có thể được trả lời bằng “có”. Khi hệ thống mạch máu già đi, có hoạt động đông máu nói chung ngay cả khi ở trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh. Điều này dẫn đến giá trị D-dimer tăng lên một chút vĩnh viễn. Để có thể ước tính gần đúng hệ số làm sai lệch này, bạn nên điều chỉnh giá trị giới hạn cho giá trị bình thường thành giá trị tăng lên bằng công thức “10 x age”. Sự gia tăng D-dimers nói chung này làm cho việc chẩn đoán một cách đáng tin cậy thuyên tắc phổi hoặc huyết khối theo tuổi ngày càng trở nên khó khăn hơn.

Làm thế nào để kinh nguyệt thay đổi giá trị D-dimer?

Trong thời kỳ kinh nguyệt, có sự bong ra của màng nhầy trong tử cung và do đó gây ra tổn thương rộng rãi. Đông máu đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ phụ nữ khỏi chảy máu nhiều. Kết quả của quá trình đông máu này, các cục máu đông lại tan ra và D-dimers được hình thành. Do đó, chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ làm tăng giá trị D-dimer ngay cả ở những bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh. Yếu tố làm sai lệch này luôn phải được tính đến khi giải thích kết quả máu.

Giá trị D-dimer thay đổi như thế nào trong trường hợp suy thận?

Trong bệnh suy thận, một loạt các chấn thương và sẹo của các mạch nhỏ của thận dẫn đến mất chức năng. Chính những thay đổi mạch máu này cũng dẫn đến hoạt động đông máu nói chung. Kết quả là, D-dimers liên tục được hình thành thông qua sự phân hủy fibrin đã hình thành trong quá trình đông máu. Do đó, suy thận dẫn đến giá trị D-dimer tăng nhẹ vĩnh viễn, điều này cần được tính đến khi xét nghiệm máu.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Suy thận

Giá trị D-dimer trong thuyên tắc phổi là gì?

Trong thuyên tắc phổi, cục máu đông từ huyết khối, chẳng hạn ở chân, đi vào phổi qua đường máu. Những chất này làm tắc nghẽn các mạch máu nhỏ, từ đó dẫn đến các cục máu đông hơn nữa. Do hoạt động đông máu mạnh mẽ này ở chân và trong phổi và các sản phẩm phân hủy của nó, giá trị D-dimer tăng lên đáng kể trong hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chỉ có một sự gia tăng nhỏ trong các giá trị. Để chẩn đoán hoặc loại trừ thuyên tắc phổi, các giá trị của D-dimers là thông tin quan trọng. Vì lý do nhiều bệnh và những thay đổi của cơ thể khỏe mạnh khiến D-dimers tăng, thuyên tắc phổi chỉ có thể được loại trừ một cách chắc chắn nếu Giá trị âm, tức là rất thấp. Các giá trị dương tính, tức là tăng, chỉ làm cho thuyên tắc phổi có thể xảy ra. Các cuộc điều tra sâu hơn xác nhận căn bệnh này hoặc loại trừ nó.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Phát hiện thuyên tắc phổi

Tăng D-Dimer gây ra những triệu chứng gì?

Các triệu chứng do tăng D-dimer về cơ bản liên quan đến bệnh lý có từ trước.

Các triệu chứng điển hình của biến cố huyết khối tắc mạch bao gồm sưng phần bị ảnh hưởng của cơ thể, quá nóng, đau, mẩn đỏ và cảm giác căng rõ rệt.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Phát hiện huyết khối

Thuyên tắc phổi là một tình huống nghiêm trọng đe dọa tính mạng, biểu hiện là khó thở đột ngột và đau khi hít vào. Nó thường kèm theo ho, nhịp thở cao, tim đập nhanh và huyết áp thấp.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Các triệu chứng thuyên tắc phổi

Một cơn đau tim được đặc trưng bởi áp lực mạnh và cảm giác căng tức ở vùng xương ức. Người ta nói về cái gọi là "cơn đau hủy diệt", có thể lan ra cánh tay, lưng và vùng vai. Những người bị ảnh hưởng cũng thường sợ hãi và khó thở.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Các triệu chứng của một cơn đau tim

trị liệu

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, một biện pháp điều trị thích hợp được bắt đầu. Nếu sự cố huyết khối tắc mạch được phát hiện quá muộn sẽ làm tăng nguy cơ bị giãn tĩnh mạch, hội chứng sau huyết khối và thuyên tắc phổi.

Nếu nghi ngờ có biến cố huyết khối tắc mạch, thuốc chống đông máu như heparin và chất ức chế yếu tố Xa được sử dụng để làm tan.
Sau khi một sự kiện thuyên tắc huyết khối đã xảy ra, nguy cơ tái phát sẽ tăng lên. Giới tính nam nói riêng bị ảnh hưởng bởi điều này. Thuốc phenprocoumon đối kháng vitamin K (Marcumar®) và vớ nén được sử dụng để dự phòng huyết khối trong sáu tháng đầu sau sự kiện. Nên kiểm tra thường xuyên bởi bác sĩ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Dự phòng huyết khối: bắt đầu và thời gian

Dự phòng huyết khối

Cung cấp đủ chất lỏng, khoảng 1,5-2 lít nước hoặc trà không đường và đeo tất tiêu huyết khối sau khi phẫu thuật và sinh con ngăn ngừa sự tái phát của biến cố huyết khối tắc mạch.

Giai đoạn bất động lâu, kết hợp hút thuốc và sử dụng các biện pháp tránh thai, thừa cân làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối. Dự phòng huyết khối sau phẫu thuật được thực hiện bằng heparin và axit acetylsalicylic (ví dụ: Aspirin®). Trong một thời gian dài, thuốc chống đông máu như thuốc chống đông máu đường uống Marcumar® được kê đơn.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị dự phòng huyết khối sau phẫu thuật và Các biện pháp dự phòng huyết khối