Coarctation của động mạch chủ

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Hẹp động mạch chính của cơ thể, hẹp động mạch chủ, động mạch chủ coarctatio
Tiếng Anh: hẹp eo eo động mạch chủ, coarctation của động mạch chủ, coarctation động mạch chủ

Định nghĩa

Coarctation của động mạch chủ là sự thu hẹp của động mạch chính (động mạch chủ). Phần này bị thu hẹp sau khi nó xuất hiện từ tim và sau khi động mạch cung cấp cho nửa trên của cơ thể bị đứt nhánh. Trong khu vực này, động mạch chính tạo ra một vòm, đó là lý do tại sao người ta nói đến vòm động mạch chủ.

Các hình thức khác nhau

Có một trẻ em và một dạng thay đổi mạch máu ở người lớn ở động mạch chính. Ở dạng trẻ em, động mạch chủ xuất hiện từ khi sinh ra và thường có các dị tật tim khác. Khoảng 7% của tất cả các dị tật tim bẩm sinh là coarctation của động mạch chủ.

Người lớn (dạng người lớn) với động mạch chủ bị hẹp đã mắc phải những mạch máu này, tức là nó đã không tồn tại kể từ khi sinh ra. Các bệnh đồng thời về tim rất hiếm khi xảy ra với dạng coarctation này của động mạch chủ.

Hẹp ở trẻ sơ sinh

Với tỷ lệ 6 đến 10%, co thắt động mạch chủ là một trong những dị tật tim phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh. Có các dạng coarctation khác nhau của động mạch chủ, khác nhau về mặt giải phẫu. Chỗ thắt mạch máu thường nằm trước chỗ hợp lưu của ống động mạch (một cấu trúc từ tuần hoàn máu của phôi thai) vào động mạch chủ. Hình thức này được gọi là coarctal tiền đạo của động mạch chủ. Hiếm gặp hơn, chỗ hẹp nằm sau chỗ hợp lưu của ống dẫn lưu với động mạch chủ. Sau đó, người ta nói về coarctation sau ống động mạch chủ.

Nếu một đứa trẻ sơ sinh bị chứng co thắt eo tiền đạo, một tình huống đe dọa tính mạng có thể xảy ra vì ống động mạch đóng lại ngay sau khi sinh. Ống động mạch cung cấp máu cho nửa thân dưới của thai nhi. Trong trường hợp co thắt eo đất tiền lệ, do đó, điều quan trọng là phải cho thuốc prostaglandin để mở lại ống động mạch và giữ cho nó mở.

Tùy thuộc vào mức độ hẹp bao nhiêu, trẻ sơ sinh đã có thể có các dấu hiệu suy tim trước khi phẫu thuật: đổ mồ hôi nhiều, thở gấp, uống kém và không phát triển được. Nếu một đứa trẻ được sinh ra với một đoạn động mạch chủ rõ rệt, đứa trẻ có thể có biểu hiện suy giảm giống như sốc. Do đó, ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, điều quan trọng là phải phát hiện sự co lại của động mạch chủ càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị cắt cơn.

Các triệu chứng

Do những thay đổi trong động mạch chính, huyết áp cao có thể xảy ra. Thông thường, huyết áp ở chân hoặc nửa dưới của cơ thể cao hơn từ 30 - 40 mmHg so với ở cánh tay hoặc nửa trên của cơ thể, nhưng điều này hoàn toàn ngược lại với động mạch chủ.

Động mạch chủ bị thu hẹp dẫn đến chênh lệch huyết áp giữa tay và chân. Huyết áp trong hệ thống mạch máu tăng lên ở đoạn trước chỗ co thắt và giảm sau chỗ co thắt. Co động mạch chủ hay còn gọi là tăng huyết áp chi trên với các triệu chứng nhức đầu, chóng mặt, chảy máu cam (chảy máu cam cũng có thể xảy ra liên quan đến đau đầu) và cảm giác đau nhói ở vùng đầu. Giá trị huyết áp ở nửa dưới của cơ thể bị hạ thấp (hạ huyết áp) và có thể xảy ra yếu chân hoặc thậm chí giảm cung cấp máu cho chân.

Chênh lệch huyết áp

Sự khác biệt về huyết áp có thể là một triệu chứng của động mạch chủ. Điều này có nghĩa là có sự khác biệt rõ rệt về huyết áp giữa cánh tay và chân. Sự thiếu hụt mạch này là triệu chứng chính của co động mạch chủ và dễ nhận thấy đối với những người bị ảnh hưởng bởi bàn tay ấm nhưng bàn chân lạnh chẳng hạn.

Sự chẩn đoan

Sự khác biệt về huyết áp giữa tay và chân là một dấu hiệu rõ ràng cho thấy động mạch chủ. Nếu bệnh nhân thông báo các triệu chứng như đau đầu, đau nhói, chóng mặt và yếu chân thì nên đi khám để biết tình trạng hẹp mạch máu đó.

Với sự trợ giúp của chụp X-quang ngực, có thể phát hiện ra sự co lại của động mạch chủ: Phần bên trái của tim to ra và có thể nhìn thấy hình ảnh đại diện mạnh mẽ hơn của động mạch chính.
Với một cuộc kiểm tra siêu âm đặc biệt của thực quản, tim và các động mạch có thể được kiểm tra chi tiết và có thể xác định được mức độ hẹp của động mạch chủ. Với việc kiểm tra ống thông tim, vị trí của hẹp mạch máu có thể được xác định chính xác và có thể tiến hành điều trị cùng lúc (xem phần điều trị).

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Kiểm tra ống thông tim.

Siêu âm tim

Siêu âm tim là phương pháp khám được lựa chọn cho trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Với việc kiểm tra siêu âm tim, người ta có thể chắc chắn 95% và hơn thế nữa để chẩn đoán coarct của động mạch chủ. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp có thể được xác định trong quá trình kiểm tra và các dị tật khác của tim có thể được tiết lộ.

Để biết thêm thông tin, hãy đọc tiếp: Siêu âm tim.

Auskulation

Là một phần của coarctation của động mạch chủ, một tiếng thổi ở tim có thể được nghe qua ống nghe. Các bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tim mạch nhi có kinh nghiệm ghi nhận một ngoại tâm thu tần số trung bình. Tâm thu là một tiếng thổi ở tim xảy ra trong giai đoạn tống máu (tâm thu) của chu kỳ tim. Có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở động mạch chủ bên trái xương ức, ở nách và ở lưng.

Liệu pháp

Để điều chỉnh sự co lại của động mạch chủ, một thủ tục phẫu thuật là cần thiết, với sự trợ giúp của việc cắt bỏ sự co thắt. Sau khi thắt mạch máu đã được loại bỏ, huyết áp thường thấp. Một bộ phận giả mạch máu có thể được sử dụng ở đây hoặc hai gốc mạch máu có thể được nối trực tiếp với nhau một lần nữa.

Đối với trường hợp trẻ bị co thắt động mạch chủ, cần tiến hành mổ càng sớm càng tốt, vì càng để lâu lòng mạch càng bị hẹp, huyết áp cao sẽ không rút lại được.

Một giải pháp thay thế cho phẫu thuật, đặc biệt là ở người lớn, là làm giãn chỗ co thắt trong mạch bằng một quả bóng. Bóng này được đưa qua một ống thông đến động mạch chủ, sau đó được bơm căng lên rồi đẩy thành mạch ra ngoài. Khí cầu cũng có thể mở rộng bình nếu vẫn còn dư lượng hẹp của bình sau khi hoạt động hoặc nếu bình bị thu hẹp lại mặc dù nó đã được mở rộng tối ưu nhờ hoạt động.

Tiên lượng

Nếu một bệnh nhân bị co thắt động mạch chủ được điều trị muộn, các biến chứng chính là sự phát triển của suy tim hoặc bệnh van động mạch chủ hoặc rách động mạch chính. Mặt khác, nếu ca mổ được tiến hành sớm, nguy cơ mắc các bệnh thứ phát ở hệ tim mạch có thể giảm thiểu.

So với dân số khỏe mạnh, bệnh nhân co thắt động mạch chủ dễ tử vong do huyết áp cao hoặc các bệnh tim mạch khác.

Tuổi thọ với coarctation của động mạch chủ là bao nhiêu?

Hẹp động mạch chủ (ISTA) là một khuyết tật tim phổ biến có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật. Ngoài ra, các thủ thuật can thiệp bằng nong bóng và đặt stent được áp dụng. Cả liệu pháp phẫu thuật và can thiệp của ISTA đều được sử dụng làm tiêu chuẩn và có cơ hội thành công rất cao. Trong một số trường hợp, giá trị huyết áp cao vẫn tồn tại sau khi phẫu thuật, có thể được điều trị tốt bằng thuốc.

Vẫn còn tồn tại nguy cơ tái hẹp vùng eo động mạch chủ, do đó việc kiểm tra kiểm soát là cần thiết. Hầu hết trẻ em sinh ra với sự co lại của động mạch chủ sau này có cuộc sống không hạn chế. Tuổi thọ của đoạn nối động mạch chủ có thể so sánh với tuổi thọ của dân số bình thường sau khi sửa chữa thành công khuyết tật tim.

Chu kỳ bỏ qua của một đứa trẻ chưa sinh

Ở thai nhi, bào thai, có những điểm đặc biệt trong hệ thống tim mạch. Người ta nói đến mạch thai hay mạch vòng. Điều này là cần thiết vì phổi ở trẻ chưa phát triển hoàn thiện, có nghĩa là tuần hoàn phổi chưa hoạt động như ở người lớn.

Đứa trẻ nhận máu giàu oxy từ mẹ qua tĩnh mạch rốn, được nối với nhau thai (nhau thai). Điều này chạy như một cái gọi là "ống dẫn tinh trùng Arantii" vào tĩnh mạch chủ dưới và đi qua hệ thống cổng thông tin. Có một shunt phải-trái trong tim của thai nhi. Máu chảy từ tim phải, bỏ qua tuần hoàn phổi, qua "foramen ovale" vào thẳng tim trái và từ đây nó được bơm vào vòng tuần hoàn cơ thể. Thai nhi cuối cùng giải phóng máu trở lại nhau thai thông qua các động mạch rốn.

Sau khi sinh, phổi mở ra và tuần hoàn phổi mở ra. Điều này dẫn đến áp suất thay đổi và các kết nối khác nhau trong mạch rẽ nhánh bị đóng một cách thụ động.