ChẩN Đoán

Bilirubin

Định nghĩa

Bilirubin được tạo ra trong cơ thể con người khi hemoglobin bị phân hủy. Hemoglobin là sắc tố đỏ trong máu có công việc chính là lưu trữ oxy trong tế bào máu. Máu người mang màu đỏ của nó. Mặt khác, Bilirubin có màu hơi vàng đến hơi nâu và ưa béo, tức là nó dễ hòa tan trong chất béo nhưng hòa tan kém trong nước. Là một sản phẩm phân hủy, bilirubin được bài tiết qua gan vào ruột và cuối cùng qua phân. Như một giá trị phòng thí nghiệm, bilirubin do đó chủ yếu được xác định trong chẩn đoán các bệnh về gan và đường mật.

Chuyển hóa Bilirubin

Các tế bào máu có tuổi thọ khoảng 120 ngày, sau đó chúng bị phá vỡ chủ yếu ở lá lách. Điều này giải phóng hemoglobin. Hemoglobin bao gồm một thành phần protein và Nhóm Heme, các sắc tố máu đỏ thực tế. Hàm lượng protein được chuyển hóa trong cơ thể theo nhiều cách khác nhau.

Mặt khác, Heme là một phân tử hình vòng cần con đường trao đổi chất riêng để phân hủy. Đầu tiên, cấu trúc vòng của heme được tạo thành từ một loại protein đặc biệt gọi là Heme oxygenase chia đôi. Cái gọi là biliverdin được hình thành, có màu xanh lục. Bước thứ hai được thực hiện bởi một loại enzyme khác, cái gọi là Biliverdin reductase. Nó chuyển đổi biliverdin thành bilirubin màu vàng. Bilirubin hòa tan kém trong nước và do đó phải liên kết với các protein đặc biệt như albumin trong máu. Bilirubin này còn được gọi là bilirubin không liên hợp hoặc gián tiếp. Bước tiếp theo xảy ra ở gan. Tại đây, bilirubin đi vào các tế bào gan, mà nó ở một số bước trung gian Bilirubin diglucuronide đổi. Đây là bilirubin mà Acid glucuronic đã giới hạn. Quá trình này cải thiện khả năng hòa tan trong nước của bilirubin và nó có thể được bài tiết vào ruột qua đường mật. Bây giờ nó được gọi là bilirubin liên hợp hoặc trực tiếp.

Bạn cũng có thể đọc tiếp tại đây: Chức năng của gan, nhiệm vụ của gan

Tuy nhiên, đó không phải là sự kết thúc của quá trình chuyển hóa bilirubin. Trong ruột, bilirubin diglucuronid tiếp tục được chuyển hóa bởi vi khuẩn. Ví dụ, chúng được hình thành từ bilirubin Stercobilinmột phần là nguyên nhân tạo nên màu nâu của ghế. Ngoài ra, một số bilirubin bài tiết được tái hấp thu, do đó, một sự lưu thông liên tục được tạo ra giữa ruột và gan.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các chủ đề này: mật, ống mật, túi mật

Giá trị bilirubin nói lên điều gì?

Bilirubin được tạo ra khi các tế bào hồng cầu chết đi. Gan và mật khỏe mạnh và hoạt động tự do là cần thiết cho sự phân hủy của nó. Những thay đổi ở những khu vực này cũng dẫn đến sự thay đổi mức bilirubin. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa bilirubin gián tiếp và trực tiếp.

Bilirubin gián tiếp tiếp tục được chuyển hóa thành bilirubin trực tiếp ở gan. Tùy thuộc vào việc tăng giá trị nào trong hai giá trị, do đó có thể xác định chính xác vị trí của thiệt hại có thể xảy ra. Các thuật ngữ bilirubin trực tiếp và gián tiếp có thể được bắt nguồn từ các phương pháp đo lường khác nhau được sử dụng để xác định nồng độ. Tương tự như các thông số máu khác, nồng độ bilirubin trong huyết thanh, tức là phần nước của máu, được xác định. Giá trị bình thường của bilirubin gián tiếp là dưới 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Ngược lại, nồng độ bilirubin trực tiếp thấp hơn ở mức dưới 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Nhìn chung, nồng độ bilirubin do đó phải nhỏ hơn 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Các giá trị hướng dẫn này có thể thay đổi tùy thuộc vào phương pháp đo và phòng thí nghiệm tương ứng.

Giá trị quá thấp không xảy ra trong bất kỳ bệnh nào đã biết và do đó không cho thấy thiệt hại. Mặt khác, nồng độ bilirubin tăng cao có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Nếu nồng độ bilirubin trong máu tăng mạnh, nó có thể thoát ra khỏi mạch vào mô xung quanh. Vì bilirubin có màu vàng đặc trưng nên các mô tương ứng cũng có màu. Trước hết, bạn có thể thường thấy điều này trên kết mạc của mắt, có màu hơi vàng. Nếu nồng độ bilirubin cao hơn, toàn bộ phần da còn lại của cơ thể cũng có màu vàng. Ngoài ra, có ngứa ở mô bị ảnh hưởng. Đây được gọi là vàng da hoặc vàng da.

Vàng da có thể được chia thành các dạng trước gan, trong gan và sau gan dựa trên nguyên nhân của nó. Dạng tiền mê có nguyên nhân của nó là "trước gan" (trước - phía trước, hepar - gan), một trong gan trong gan (trong - trong) và dạng hậu tĩnh thường phát sinh trong mật sau gan (Bưu điện - đằng sau, sau).

Ví dụ, vàng da trước gan có thể do tuổi thọ của hồng cầu bị rút ngắn. Nếu dưới 50% định mức (120 ngày), có nhiều bilirubin gián tiếp hơn gan có thể chuyển thành bilirubin gián tiếp và đào thải ra ngoài. Kết quả là, đặc biệt là bilirubin gián tiếp và tất nhiên là tổng nồng độ được tăng lên. Mặt khác, vàng da sau gan thường do rối loạn dẫn lưu mật. Bilirubin gián tiếp được chuyển hóa tiếp thành bilirubin trực tiếp, giống như ở người khỏe mạnh, nhưng bilirubin trực tiếp không còn có thể rời khỏi cơ thể và tích tụ. Kết quả là vàng da với tăng bilirubin trực tiếp. Trong vàng da trong gan, cả bilirubin gián tiếp và trực tiếp đều có thể tăng do gan đóng vai trò quan trọng trong chuyển hóa bilirubin.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các chủ đề sau: gia tăng giá trị gan, các bệnh về gan, viêm gan, viêm ruột non ở trẻ sơ sinh

Bilirubin trong nước tiểu

Bilirubin thường được bài tiết ở người qua mật và qua ruột. Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ hơn cũng được thải trừ khỏi cơ thể qua thận và do đó qua nước tiểu. Thận chỉ có thể bài tiết bilirubin liên hợp hoặc trực tiếp. Bilirubin gián tiếp liên kết với protein albumin trong máu, do kích thước của nó không thể được lọc qua thận và do đó vẫn còn trong máu.

Mặt khác, bilirubin trực tiếp có sẵn tự do trong máu và do đó đủ nhỏ để đi qua bộ lọc thận. Tuy nhiên, lượng bilirubin bài tiết qua thận chỉ rất nhỏ và hầu như không thể phát hiện được ở những người khỏe mạnh. Tuy nhiên, nếu không thể bài tiết bilirubin bình thường qua mật và ruột thì nồng độ bilirubin trong máu tăng mạnh. Kết quả là, nhiều bilirubin được lọc trong thận và cuối cùng được bài tiết qua nước tiểu. Nếu điều này xảy ra với số lượng lớn, nước tiểu có màu nâu. Thông qua cái gọi là "Mẫu bọt lắc“Sự nghi ngờ về giá trị bilirubin tăng có thể được xác nhận. Nếu bạn lắc mẫu nước tiểu và bọt tạo thành có màu vàng nâu, điều này cho thấy nồng độ bilirubin tăng lên. Ngược lại, nếu bọt có màu trắng, điều này ít xảy ra hơn.

Làm thế nào bạn có thể giảm bilirubin?

Nồng độ bilirubin tăng cao ở người lớn hầu như luôn là dấu hiệu của bệnh tật hoặc tổn thương. Do đó, cách tốt nhất để giảm mức bilirubin luôn là một điều trị y tế của những nguyên nhân này. Trong trường hợp vàng da do tăng nồng độ bilirubin, luôn cần được bác sĩ tư vấn. Vì giá trị bilirubin tăng lên, đặc biệt là trong tình trạng sức khỏe gan kém, việc cải thiện chế độ ăn uống và lối sống cũng có thể có tác động tích cực đến gan và trên hết là giá trị bilirubin. Điều này bao gồm ăn một chế độ ăn uống cân bằng và duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Mạnh Béo phì, quá đáng Tiêu thụ rượu và việc sử dụng thường xuyên mạnh mẽ thực phẩm béo và ngọt nên tránh.

Một số loại thuốc cũng có thể làm suy giảm hoặc thậm chí làm hỏng gan trong hoạt động của nó. Điều này cũng bao gồm các loại thuốc không kê đơn, chẳng hạn như Paracetamol. Do đó, việc sử dụng các loại thuốc này luôn phải được thảo luận với bác sĩ nếu giá trị gan tăng cao. Nhiều chế phẩm hoặc phương pháp điều trị thay thế hứa hẹn tăng cường hoặc làm sạch gan đã không được khoa học chứng minh là có hiệu quả và do đó gây nhiều tranh cãi. Ngoài ra, một số thành phần được sử dụng dường như có tác dụng gây hại cho gan nhiều hơn, chẳng hạn như chất cô đặc trà xanh. Do đó, nên thận trọng ở đây.

Bilirubin tăng như thế nào?

Sự gia tăng nồng độ bilirubin có thể do nhiều nguyên nhân do sự phức tạp của quá trình chuyển hóa bilirubin. Vì vậy, nguyên nhân luôn cần được bác sĩ làm rõ. Sự phân biệt giữa vàng da trước, trong và sau gan, được mô tả ở trên, có tầm quan trọng lớn ở đây.

Vàng da trước gan là khi nguyên nhân của sự gia tăng bilirubin được tìm thấy ở “trước” gan. Thông thường lý do ở đây là một lý do được củng cố Tan máu, nghĩa là, sự phá hủy các tế bào hồng cầu. Điều này dẫn đến nhiều bilirubin hơn có thể được chuyển hóa trong gan và nồng độ tăng lên. Nguyên nhân có thể do rối loạn di truyền của hồng cầu.Các bệnh truyền nhiễm khác nhau cũng gây ra chứng vàng da trước gan.

Ngược lại, nguyên nhân của vàng da trong gan nằm ở gan. Chúng bao gồm xơ gan hoặc viêm mô gan, được gọi là viêm gan, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Chúng bao gồm ngộ độc, các bệnh tự miễn dịch mà còn cả các bệnh truyền nhiễm. Ngoài ra còn có một nhóm nguyên nhân di truyền lớn hơn. Một số, như bệnh Gilbert-Meulengracht phổ biến, được coi là vô hại. Nhưng ngươi khac thich điêu nay Hội chứng Crigler-Najjarmà đã xảy ra ở trẻ sơ sinh có thể nguy hiểm hơn, nhưng có thể được điều trị tốt.

Một khối u gan cũng có thể làm tăng nồng độ bilirubin. Nguyên nhân gây ra vàng da sau gan là các bệnh lý về đường mật. Bệnh sỏi mật, tức là tắc nghẽn ống mật chính do sỏi mật, thường gặp ở đây. Ngoài ra còn có một số bệnh viêm nhiễm đường mật và các cơ quan xung quanh có thể gây vàng da sau gan. Các bệnh khối u khác nhau cũng có thể ảnh hưởng đến đường mật.

Bilirubin trong em bé

Khi còn trong bụng mẹ, thai nhi cần một dạng hemoglobin đặc biệt, được gọi là hemoglobin bào thai. Điều này liên kết oxy chặt chẽ hơn và do đó cho phép thai nhi được cung cấp oxy qua nhau thai. Sau khi sinh, huyết sắc tố này của thai nhi bị phá vỡ. Rất nhiều bilirubin tích tụ cùng một lúc.

Đồng thời, gan của trẻ sơ sinh chưa phát triển hoàn thiện và các enzym liên quan đến chuyển hóa bilirubin dường như bị ức chế ở trẻ bởi các thành phần của sữa mẹ. Tất cả những điều này có thể dẫn đến vàng da ở trẻ sơ sinh từ ngày thứ ba của cuộc đời, tình trạng này sẽ tự khỏi trong một tuần. Tuy nhiên, vì nồng độ bilirubin rất cao có thể làm hỏng hệ thần kinh trung ương - cái gọi là Kernicterus - điều này chủ yếu được điều trị bằng đèn chiếu ánh sáng xanh. Tại đây, trẻ sơ sinh được chiếu xạ bằng ánh sáng từ quang phổ hơi xanh. Ánh sáng này có thể chuyển hóa bilirubin được lưu trữ trong da thành các dạng hòa tan trong nước, vô hại và được đào thải ra ngoài. Trong trường hợp nghiêm trọng, truyền máu cũng có thể được thực hiện.

Đọc thêm về chủ đề: Kernicterus

Ngoài biểu hiện vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh như ở người lớn, còn có một số nguyên nhân nguy hiểm tiềm ẩn cần được bác sĩ làm rõ. Điều này được thực hiện đầu tiên bằng cách xác định công thức máu và một số giá trị xét nghiệm, đặc biệt là bilirubin gián tiếp và trực tiếp. Tùy thuộc vào nguyên nhân, bây giờ có thể tiến hành điều trị.