bệnh lao

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Tiêu dùng, bệnh Koch (dựa trên người phát hiện Robert Koch), Tbc

Định nghĩa bệnh lao

Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn thuộc lớp mycobacteria gây ra.

Các đại diện quan trọng nhất của nhóm này là Mycobacterium tuberculosis, là nguyên nhân gây ra hơn 90% các bệnh và vi khuẩn mycobacterium bovis, là nguyên nhân gây ra phần lớn 10% còn lại. Điều quan trọng sau đó là nó là mycobacterium duy nhất có thể tồn tại trong vật chủ động vật.

Có khoảng hai tỷ (!) Người trên toàn thế giới bị nhiễm vi trùng bị nhiễm, tập trung chủ yếu ở Châu Phi và các nước thuộc Khối Phương Đông trước đây. Điều này làm cho bệnh lao trở thành bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất. Khoảng tám triệu người chết vì bệnh lao mỗi năm, một con số nhỏ so với số người mắc bệnh (tỷ lệ tử vong thấp). Ở Đức hiện có ít hơn 10.000 người bị bệnh, mặc dù số người mắc bệnh đã giảm liên tục trong vài năm.

Nguyên nhân của bệnh lao

Vi khuẩn này thường (trong hơn 80% trường hợp) lây truyền qua nhiễm trùng giọt (nước miếng) từ người sang người. Các con đường lây truyền khác qua da (chỉ khi da bị thương), nước tiểu hoặc phân đều có thể xảy ra, nhưng ngoại lệ, nếu bò bị nhiễm mầm bệnh Mycobacterium bovis, chúng có thể lây sang người qua sữa tươi. Tuy nhiên, bệnh lao ở gia súc đã được xóa bỏ ở các nước phương Tây và nguy cơ lây nhiễm bệnh lao qua đường tiêu thụ sữa đã được loại bỏ.

Nếu một người khỏe mạnh tiếp xúc với vi khuẩn, anh ta có thể chống lại căn bệnh này trong khoảng 90% trường hợp. Nói cách khác: khả năng lây nhiễm của mầm bệnh thấp. Ở những người bị ức chế miễn dịch (hệ thống miễn dịch kém đi, ví dụ bệnh nhân AIDS, người nghiện rượu, bệnh đái tháo đường nặng, người suy dinh dưỡng), nguy cơ nhiễm trùng cao hơn đáng kể. Bệnh lao là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho những người nhiễm HIV!

Mycobacteria có đặc điểm là, ngoài cấu trúc bình thường của vi khuẩn có thành tế bào, chúng còn được bao bọc bởi một lớp sáp dày. Lớp sáp này là lý do cho nhiều tính năng đặc biệt:

1. Sự trao đổi chất dinh dưỡng với môi trường (khuếch tán) bị hạn chế nghiêm trọng. Đây là lý do tại sao bệnh lao chỉ có thể được chống lại một cách khó khăn bằng thuốc kháng sinh (loại thuốc đặc biệt có tính chọn lọc khá cao đối với vi khuẩn), vì chúng cũng phải xâm nhập vào tế bào để có thể phát huy tác dụng.
2. Mycobacteria phân chia cực kỳ chậm. Trong khi một số vi khuẩn, chẳng hạn như Escherichia coli được tìm thấy trong ruột, có thời gian hình thành là 20 phút (tức là nhân đôi sau mỗi 20 phút), thì mầm bệnh lao mất khoảng một ngày. Điều này có nghĩa là có một khoảng thời gian dài (khoảng sáu tuần) từ khi nhiễm mầm bệnh đến khi bệnh khởi phát
3. Các tế bào miễn dịch (tế bào phòng thủ) của cơ thể con người, một khi chúng đã nhiễm vào cơ thể, chỉ có thể nhận ra vi khuẩn kém và do đó chống lại chúng kém. Ngược lại, vi khuẩn mycobacteria thậm chí có thể tồn tại trong một số tế bào miễn dịch nhất định, được gọi là tế bào thực bào, và lây lan khắp cơ thể.
4. Nhờ có lớp sáp, chúng cũng có thể tồn tại trong môi trường có tính axit mạnh (ví dụ như trong dịch vị).

Hệ thống miễn dịch của con người chống lại vi khuẩn theo một cách đặc biệt. Nếu hệ thống phòng thủ của cơ thể không thể tiêu diệt hết vi khuẩn khi nó xâm nhập, các tế bào phòng thủ sẽ cố gắng ngăn chặn mầm bệnh. Điều này có lợi thế là vi khuẩn không thể lây lan thêm nữa; tuy nhiên, cũng có nhược điểm là chúng không thể chiến đấu xa hơn trong cấu trúc này. Ngược lại, mầm bệnh có thể tồn tại nhiều năm trong cấu trúc này, còn được gọi là u hạt hoặc u lao, và kích hoạt một đợt tấn công mới của bệnh (tái nhiễm nội sinh, nhiễm trùng thứ cấp) nếu hệ miễn dịch của cơ thể suy giảm. Theo thời gian, các u hạt này bị vôi hóa, có thể thấy trên phim chụp X quang phổi (chụp X quang phổi).

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

Về nguyên tắc, vi khuẩn lao có thể tấn công tất cả các bộ phận của con người. Vì con đường lây nhiễm chính của bệnh lao là qua đường hô hấp, phổi cũng bị ảnh hưởng trong hơn 80% trường hợp. Các cơ quan khác thường xuyên bị ảnh hưởng là phổi (Màng phổi), não và gan. Nếu một số cơ quan bị ảnh hưởng, người ta cũng nói đến bệnh lao kê, bởi vì các nốt giống như hạt đậu ở các cơ quan bị ảnh hưởng có thể được phát hiện bằng mắt thường (ví dụ trong khi mổ hoặc khám nghiệm).

Bạn có thể tìm thấy tổng quan chi tiết về tất cả các bệnh nhiệt đới dưới bài viết: Trang tổng quan về các bệnh nhiệt đới

Chẩn đoán bệnh lao

Do khoảng thời gian từ khi nhiễm vi khuẩn đến khi bắt đầu bệnh lao (Thời kỳ tiềm ẩn, thời kỳ ủ bệnh) thường khó cho bác sĩ chăm sóc trong anamnese (khảo sát tiền sử bệnh) để khám phá bằng chứng nhiễm trùng lao. Không hiếm trường hợp chẩn đoán nhầm xảy ra vì không tính đến khả năng mắc bệnh lao.

Chẩn đoán của bệnh lao hóa ra khá khó vì không có bài kiểm tra hoạt động đơn giản, đáng tin cậy. Thay vào đó, người ta cố gắng tăng cường độ chắc chắn của một chẩn đoán chính xác thông qua một số xét nghiệm.

Các dấu hiệu đầu tiên là có thể tiếp xúc với bệnh nhân lao, ví dụ qua người thân bị bệnh, đi du lịch nước ngoài đến các nước có nền kinh tế xã hội thấp (đặc biệt là các nước thuộc Khối Đông phương cũ) hoặc có dấu hiệu suy giảm chức năng miễn dịch của cơ thể.

Không có giá trị điển hình cho hoặc chống lại bệnh lao có thể được xác định trong xét nghiệm máu. Thường có các dấu hiệu của phản ứng viêm nói chung như tăng ESR (tốc độ máu lắng) hoặc thay đổi nhẹ công thức máu.

Với sự giúp đỡ của cái gọi là Kiểm tra lao (Thử nghiệm Mendel-Mantoux) được sử dụng để kiểm tra xem bệnh nhân đã từng tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria hay chưa. Để thực hiện điều này, bệnh nhân được tiêm lao tố (một loại protein từ mầm bệnh lao) vào cẳng tay của kẻ gian.
Nếu bệnh nhân đã bị nhiễm vi khuẩn trước đây, vết tiêm sẽ tấy đỏ và sưng lên trong vòng hai đến ba ngày. Nếu tình trạng sưng tấy này vượt quá một mức độ nhất định, chứng tỏ nhiễm trùng sớm hơn. Kết quả âm tính giả có thể xảy ra (những người bị nhiễm bệnh không được nhận dạng không chính xác) thường được tìm thấy nếu:

1. nhiễm trùng cách đây chưa đầy bảy tuần vì cơ thể vẫn chưa thể kích hoạt phản ứng miễn dịch thích hợp.
2. bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (bị nhiễm HIV, điều trị ức chế miễn dịch (= suy giảm miễn dịch để ức chế), bệnh bạch cầu).
3. gần đây đã được tiêm chủng.

Xét nghiệm dương tính không phải là dấu hiệu của bệnh lao, nhưng ít nhất nó cũng là một nghi ngờ mạnh mẽ.

Chụp X-quang ngực của bệnh nhân (chụp X-quang phổi) hiện đã được thực hiện. Ở đó bạn tìm các dấu hiệu điển hình của bệnh lao u hạt vôi hóa trong phổi. Tuy nhiên, hình ảnh X-quang cũng không cung cấp bất kỳ sự chắc chắn nào, vì kết quả âm tính không loại trừ bệnh lao, cũng như kết quả dương tính không chứng minh bệnh lao.

Bước tiếp theo trong chẩn đoán bệnh lao là cố gắng phát hiện trực tiếp vi khuẩn. Các mẫu khác nhau được lấy từ bệnh nhân: nước tiểu, dịch dạ dày, dịch tiết phế quản bằng mẫu phổi hoặc nước miếng. Người ta cố gắng phát triển vi khuẩn từ vật liệu này. Nếu việc nuôi cấy thành công, đây là bằng chứng của nhiễm trùng lao. Quá trình phát triển mất vài tuần vì tốc độ phát triển chậm của vi khuẩn.
Đây là vấn đề vì hai lý do:

1. bệnh nhân phải chịu đựng một thời gian dài không chắc chắn và
2. nguy cơ có thể lây lan vi khuẩn phải được xem xét.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, MRI phổi có thể cung cấp thông tin, vì MRI phổi có thể hiển thị rõ ràng các quá trình mô mềm trong phổi.
Đọc thêm về điều này tại: MRI phổi