Trị liệu viêm khớp dạng thấp

Ghi chú

Chủ đề này là sự tiếp nối của chủ đề:

• Viêm khớp dạng thấp

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

• Viêm khớp dạng thấp (R.A./ RA)
• viêm đa khớp mãn tính (c.P. / cP)
• Bệnh thấp khớp, chủ yếu là viêm đa khớp mãn tính (pcP / p.c.P.)

Anh: Viêm khớp dạng thấp, thấp khớp

Trị liệu viêm khớp dạng thấp

Liệu pháp dựa trên hoạt động của tình trạng viêm và giai đoạn của bệnh viêm khớp dạng thấp (RA), hơn nữa, tất nhiên phải tính đến phản ứng của từng bệnh nhân và các bệnh kèm theo.

Mục đích của liệu pháp là làm chậm quá trình viêm, giảm đau và nếu có thể, duy trì chức năng và sức mạnh của khớp.

Điều trị viêm đa khớp mãn tính nguyên phát luôn bao gồm một số lĩnh vực:

• vật lý trị liệu
• Liệu pháp nghề nghiệp / cung cấp nẹp / cung cấp viện trợ
• Vật lý trị liệu
• Tâm lý học
• Điều trị bằng thuốc toàn thân và tại chỗ
• Hoạt động

vật lý trị liệu

Nên thích ứng với các hoạt động bệnh tương ứng và thảo luận với bác sĩ. Trong trường hợp bệnh hoạt động nhiều, chỉ vận động thụ động các khớp, thường dùng lực kéo để giảm đau và định vị không đau.

Trong trường hợp bệnh ít hoạt động nên thực hiện các bài tập vận động tích cực để ổn định, vận động và bù đắp lượng cơ đã mất, một số bài tập người bệnh cũng có thể tự thực hiện. Hơn nữa, việc sử dụng các chất hỗ trợ, ví dụ: Thực hành nạng cẳng tay (UAGs) sau khi phẫu thuật.

Liệu pháp nghề nghiệp / cung cấp nẹp / cung cấp viện trợ

Trong liệu pháp vận động, bệnh nhân rèn luyện các chức năng hàng ngày mà anh ta cần để hòa nhập vào cuộc sống gia đình và nghề nghiệp hàng ngày. Liệu pháp được điều chỉnh riêng cho từng cá nhân. Có các bài tập về dáng đi và lưng cũng như các biện pháp bảo vệ khớp được chỉ ra. Việc sử dụng các công cụ, thiết bị hoặc dụng cụ hỗ trợ cũng được thực hiện hoặc nẹp được thực hiện. Có sẵn ray lưu trữ, nhưng cũng có ray động để rèn luyện chức năng khớp. Dụng cụ hỗ trợ đi bộ có ví dụ Băng đầu gối hoặc nạng được đề cập. Thường thì nguồn cung cấp giày cũng cần thiết, ví dụ: Lót trong, cổ chân hoặc gót đệm. Các hỗ trợ khác là ví dụ: Dao kéo có tay cầm dày, nút đóng, thanh kéo, v.v.

Vật lý trị liệu

Để giảm đau và thư giãn cơ, ví dụ: Liệu pháp nhiệt hoặc lạnh, Điện trị liệu, tắm thuốc, xoa bóp, siêu âm / siêu âm, tắm tập thể dục.

Tâm lý học

Mục đích của việc này là chuẩn bị cho bệnh nhân cuộc sống với bệnh viêm khớp dạng thấp và tăng cường sự sẵn sàng hợp tác của bệnh nhân với liệu pháp. Hơn nữa, các kỹ thuật thư giãn (ví dụ như thư giãn cơ tiến bộ theo Jacobson) được dạy và các kỹ thuật kiểm soát cơn đau được học.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về các chủ đề khác của chúng tôi:

• Thư giãn cơ lũy tiến theo Jacobson

Liệu pháp y tế

Tất nhiên, điều trị bằng thuốc cũng phải thích ứng với hoạt động của bệnh.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) được sử dụng để giảm đau và cứng khớp. Các loại thuốc trong nhóm này là DIcolfenac, ibuprofen hoặc chất ức chế COX 2 mới hơn Celebrex ® và Arcoxia ® 90mg. Trong trường hợp hoạt động bệnh thấp, chúng có thể được uống theo nhu cầu, với hoạt động bệnh trung bình và cao, chúng nên được uống thường xuyên.

Nếu không thể ngăn chặn hoạt động viêm, việc bổ sung steroid là cần thiết. Steroid (cortisone) có tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh. Liều nên được điều chỉnh tùy thuộc vào hoạt động của bệnh. Khi dùng steroid (cortisone), để đạt được hiệu quả tối ưu và giữ các tác dụng phụ ở mức thấp nhất có thể, cần luôn tuân thủ những điều sau:

• Liều lượng: càng thấp càng tốt, càng nhiều càng tốt
• toàn bộ liều hàng ngày nên được thực hiện vào buổi sáng sớm với sữa hoặc sữa chua
• không nên chỉ dừng lại việc uống mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ
• kiểm tra thường xuyên với bác sĩ
• đến bác sĩ ngay lập tức trong trường hợp bị bệnh cấp tính hoặc mang thai
• đề phòng đau lưng và báo cho bác sĩ
• hoạt động thể chất càng nhiều càng tốt
• cân hàng ngày

Với liệu pháp steroid thường xuyên (liệu pháp cortisone), điều trị dự phòng loãng xương y tế được khuyến khích. Điều này nên được thực hiện với canxi, vitamin D (ví dụ Ideos®) cũng như bisphosphonate (ví dụ: Fosamax ®) hoặc các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (ví dụ: Evista®).

Với bất kỳ bệnh viêm đa khớp mãn tính đang hoạt động nào, các loại thuốc chống suy khớp điều chỉnh bệnh dài hạn (DMARD) cũng được chỉ định.

Nguyên tắc hoạt động của các loại thuốc này thường không được biết đến, nhưng hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp bị suy yếu, do đó sự khởi phát tác dụng thường chỉ đáng chú ý sau nhiều tuần. Giám sát y tế chặt chẽ là cần thiết vì đôi khi các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Thuốc điều chỉnh bệnh dài hạn bao gồm:

• với hoạt động bệnh thấp:
  • Chloroquine (ví dụ: Resochin®)
  • Hydroxychloroquine (ví dụ: Quensyl®)
  • Vàng uống (ví dụ: Ridaura®)
• với hoạt động bệnh vừa phải:
  • Sulfasalazine (ví dụ: Pleon® RA)
  • Đường tiêm vàng (ví dụ: Tauredon®)
  • Azathioprine (ví dụ: Imurek®)
• với hoạt động bệnh cao:
  • Methotrexate (ví dụ: Lantarel®)
  • D - penicillamine (ví dụ: Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (ví dụ: Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (ví dụ: Arava®)
• với hoạt động bệnh cấp tính cao:
  • Cyclophosphamide (ví dụ: Endoxan ®)
  • TNF - chất đối kháng thụ thể alpha (ví dụ: Remicade®, Enbrel®)

Trong trường hợp không hiệu quả hoặc giảm hiệu quả, có thể tiến hành thay đổi sản phẩm hoặc các DMARD cũng có thể được kết hợp với nhau.
Trong quá trình điều trị với methotrexate, các tác dụng phụ không mong muốn có thể được đối phó với các chế phẩm axit folic mà không làm mất tác dụng.

Thông tin thêm có thể được tìm thấy trong các chủ đề khác của chúng tôi:

• NSAID
• Voltaren
• Ibuprofen
• loãng xương
• Methotrexate

Điều trị bằng thuốc tại chỗ

Ở giai đoạn cấp tính, bạn có thể chườm lạnh bằng tủ lạnh lên vùng khớp bị tổn thương nhiều lần trong ngày NSAID - gel (ví dụ: Voltaren ® Emulgel) hoặc quark lạnh. Trong giai đoạn mãn tính, sử dụng thuốc mỡ thúc đẩy lưu thông máu (ví dụ: Thermo Reumon ® Creme).

Trong trường hợp liên quan đến cấp tính của một hoặc một số khớp, bác sĩ có thể thực hiện tiêm nội khớp (tiêm vào khớp) thuốc gây tê cục bộ (= thuốc gây tê cục bộ) và steroid (cortisone).

Một lựa chọn liệu pháp khác là bao hoạt dịch (= xóa sạch niêm mạc khớp bị viêm). Thuốc trị liệu xơ vữa (ví dụ: morrhuate hoặc axit osmic) = chemosynoviorthesis hoặc radionuclides (ví dụ: yttrium 90, rhenium 186 hoặc erbium 169) = radiosynoviorthesis được tiêm vào khớp.

Vỏ bọc gân hoặc phần đính kèm của gân có thể được xâm nhập cục bộ bằng thuốc gây tê cục bộ và nếu cần, steroid hòa tan trong nước (cortisone).

Thông tin thêm có thể được tìm thấy trong các chủ đề khác của chúng tôi:

• Chemosynoviorthesis

Vi lượng đồng căn và viêm khớp dạng thấp

Cũng thế bệnh thấp khớp có thể thông qua vi lượng đồng căn được điều trị. Tất nhiên điều này có thể làm cho Viêm khớp dạng thấp không khỏi nhưng các triệu chứng của bệnh thuyên giảm rõ rệt.
Đọc thêm về chủ đề thú vị này: Vi lượng đồng căn cho bệnh thấp khớp

Chế độ ăn uống cũng có thể đóng một vai trò trong bệnh viêm khớp dạng thấp.

Điều trị phẫu thuật

Các hoạt động điều trị viêm khớp dạng thấp luôn cần thiết khi điều trị bằng thuốc không còn có thể ngăn chặn đầy đủ hoạt động viêm. Các hoạt động là tương đối khẩn cấp nếu có sự lệch trục rõ rệt của khớp (ví dụ: khớp gối bị đập mạnh) hoặc sự phá hủy khớp đang tiến triển nhanh chóng. Ngay cả khi có nguy cơ đứt gân hoặc suy thần kinh, không nên trì hoãn phẫu thuật quá lâu.

Nhiều hoạt động thường cần thiết đối với bệnh viêm khớp dạng thấp. Đôi khi có thể tiến hành các can thiệp phối hợp, nếu không, khi xác định trình tự, nếu nhu cầu của một ca mổ là tương đương thì nên tiến hành các can thiệp ở chân trước để đảm bảo rằng bệnh nhân có thể đi lại được. Hơn nữa, các khớp gần thân cây trước tiên phải được vận hành, sau đó là các khớp ở xa thân cây, ví dụ: cổ tay trước khớp ngón tay, vì nếu cổ tay không vững thì chức năng của các ngón tay sẽ luôn bị hạn chế dù đã mổ thành công.

Một khác biệt:

• can thiệp bảo vệ chung
• Các can thiệp sửa chữa bề mặt khớp
• hoạt động cắt bỏ chung
• can thiệp thay thế khớp
• can thiệp làm cứng khớp

Tùy từng khớp và giai đoạn phá hủy các bề mặt khớp mà bác sĩ sẽ đưa ra phương pháp can thiệp phù hợp.

Các biện pháp can thiệp để bảo vệ các khớp là ví dụ: cắt bao hoạt dịch và cắt bao gân. Màng hoạt dịch bị viêm hoặc mô bao gân bị viêm sẽ được phẫu thuật cắt bỏ triệt để. Sự bùng phát viêm của bệnh bị gián đoạn. Điều này ngăn chặn quá trình phá hủy sụn và sự phá hủy xương, đồng thời làm giảm quá trình giãn nở quá mức liên quan đến sưng khớp và các dây chằng dẫn hướng khớp. Gân được bảo vệ khỏi đứt gân bằng cách loại bỏ các mô viêm đã xâm nhập vào gân. Các can thiệp này được chỉ định miễn là bề mặt khớp vẫn còn nguyên vẹn và tình trạng sưng khớp vẫn tồn tại ít nhất 6 tháng mặc dù đã điều trị bằng thuốc nhất quán.

Các can thiệp để chỉnh sửa bề mặt khớp nhằm mục đích đạt được tải trọng đồng đều lên các bộ phận khớp trong trường hợp lệch trục mạnh, hoặc trong trường hợp tổn thương sụn hạn chế, để loại bỏ tải trọng này khỏi vùng chịu tải chính. Với mục đích này, xương được cắt rời và ổn định ở vị trí đã chỉnh sửa bằng vít / tấm / dây. Theo quy luật, những can thiệp này chủ yếu là thực hiện ở bệnh nhân trẻ hơn và kết hợp với cắt bao hoạt dịch. Vì tình trạng viêm trong viêm khớp dạng thấp / viêm khớp dạng thấp nguyên phát ảnh hưởng đến toàn bộ khớp như nhau, nên các can thiệp để điều chỉnh diện tích bề mặt khớp (trừ bàn chân trước) hiếm khi được thực hiện trong bệnh viêm khớp dạng thấp.

Phẫu thuật cắt khớp được thực hiện khi bề mặt khớp bị phá hủy nhưng dây chằng, bao khớp và cơ vẫn được bảo tồn tốt. Các bộ phận khớp bị phá hủy được loại bỏ, bề mặt khớp được định hình lại và được thay thế bằng lớp niêm mạc giữa được tạo ra từ chính mô của cơ thể (ví dụ: mô bao, mô mỡ, cân cơ). Tuy nhiên, không thể thực hiện các quy trình như vậy đối với các khớp lớn chịu trọng lượng cơ thể (đầu gối, hông), vì chúng sẽ không chịu được tải trọng. Những can thiệp như vậy thường được thực hiện bằng chân trước.

Các hoạt động thay khớp hiện có thể thực hiện được trên hầu hết các khớp. Các bộ phận khớp bị phá hủy sẽ được loại bỏ và thay thế bằng khớp nhân tạo (nội khớp, khớp háng, khớp gối). Tùy thuộc vào độ tuổi, tình trạng chung và khả năng vận động của bệnh nhân và chất lượng của xương, có thể sử dụng nội soi không xi măng hoặc xi măng. Trong trường hợp khớp không ổn định, có thể phải sử dụng hệ thống khớp nối hoặc thiết bị dây chằng được ổn định.

Với phẫu thuật thay khớp giảm đau rất tốt, sau khi điều trị tập vật lý trị liệu thích hợp thì khả năng vận động tốt, phục hồi nhanh chóng. Nhược điểm là độ bền hạn chế của endoprostes.

Các can thiệp làm cứng khớp tạo ra một tình huống ổn định và cũng khó chịu tải. Các bề mặt khớp bị phá hủy được tháo ra, các đối tác chung được đặt chồng lên nhau ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng và được cố định bằng các tấm / vít / đinh hoặc dây cho đến khi xảy ra hiện tượng hóa / cứng. Bạn đang ở cùng bệnh nhân R.A. Chỉ được chỉ định ở một mức độ hạn chế, vì cứng khớp gây tăng căng thẳng cho các khớp lân cận, những khớp thường bị ảnh hưởng bởi bệnh. Chúng thường được thực hiện khi không thể hoặc không thể thay khớp nữa, thường chủ yếu ở ngón chân, ngón tay, khớp bàn tay và mắt cá chân và trên cột sống.

Với tất cả các biện pháp phẫu thuật, có những rủi ro chung và đặc biệt mà bác sĩ phẫu thuật thông báo cho bệnh nhân trước khi thực hiện các can thiệp theo kế hoạch. Một số, chẳng hạn như Nguy cơ nhiễm trùng vết thương hoặc rối loạn làm lành vết thương tăng lên ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp do bản thân bệnh hoặc do điều trị bằng thuốc. Vì vậy, trước khi tiến hành phẫu thuật theo kế hoạch, bạn nhất định nên nói chuyện với bác sĩ về việc giảm liều hoặc ngừng thuốc cần thiết. Hầu hết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đều bị loãng xương, một mặt do vận động bị hạn chế, mặt khác do sử dụng thuốc steroid sau một thời gian dài bị bệnh. Chất lượng xương giảm làm tăng nguy cơ gãy xương trong quá trình hoạt động.

Diễn biến và tiên lượng

Diễn biến của bệnh viêm khớp dạng thấp kéo dài trong nhiều năm và không thể đoán trước được tại thời điểm chẩn đoán.

Trong hầu hết các trường hợp (50-70%), viêm khớp dạng thấp tiến triển một cách ngấm ngầm với chỉ thuyên giảm một phần ngắn.
Bệnh thuyên giảm hoàn toàn là mất hoàn toàn các triệu chứng. Sự thuyên giảm một phần có nghĩa là hầu hết các triệu chứng đã biến mất. Khoảng 15-30% tiến bộ trong các cuộc tấn công lặp lại với thời gian dài hơn một phần và toàn bộ ngắn. Tiến triển ít hơn 10% trong các trường hợp tái phát không thường xuyên với thời gian thuyên giảm hoàn toàn lâu hơn.

Người ta nói về sự thuyên giảm hoàn toàn nếu không có cảm giác bệnh chung, không đau khớp, không sưng khớp, không đau khớp và cứng khớp buổi sáng kéo dài tối đa trong 15 phút.

Trong trường hợp thuyên giảm một phần, không đáp ứng các tiêu chuẩn để thuyên giảm hoàn toàn, nhưng có sự cải thiện rõ ràng về các triệu chứng.

Ngược lại với điều này, cái gọi là cuộc tấn công của bệnh thấp khớp là sự tồi tệ của các triệu chứng. Quá nóng và sưng đau thường xảy ra ở một số khớp. Các triệu chứng chung như mệt mỏi, kiệt sức, chán ăn và rùng mình. Sự cứng khớp buổi sáng tăng lên.

Với mỗi đợt tấn công của bệnh thấp khớp, chức năng của các khớp tương ứng bị suy giảm. Trong năm năm đầu tiên của bệnh, có mối liên hệ giữa hoạt động viêm và mất chức năng. Trong quá trình xa hơn, chức năng ít bị ảnh hưởng bởi hoạt động viêm.

Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) đã thiết lập các tiêu chí phân loại sau đây để đánh giá chức năng vào năm 1991:

• Giai đoạn 1: Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày có thể được thực hiện không hạn chế
• Giai đoạn 2: Hoạt động tự túc và nghề nghiệp không bị giới hạn, các hoạt động giải trí chỉ có thể ở một mức độ hạn chế
• Giai đoạn 3: Các hoạt động nghề nghiệp và giải trí bị hạn chế, vẫn có thể tự túc mà không bị hạn chế
• Giai đoạn 4: Tất cả các hoạt động bị hạn chế.