Liệt dây thanh
Định nghĩa
Các nếp gấp thanh quản là các nếp gấp song song của mô có liên quan đáng kể đến việc hình thành âm thanh và giọng nói. Chúng là một phần của thanh quản trong cổ họng. Từ bên ngoài, chúng được bảo vệ và che chắn bởi lớp sụn bên ngoài có thể sờ thấy được. Chúng được bao phủ bởi một màng nhầy và chủ yếu bao gồm cơ thanh âm, "cơ thanh âm".
Các nếp gấp thanh quản trong thanh quản được gắn vào các cơ khác nhau có thể được di chuyển và điều chỉnh bởi các cơ thanh quản khác. Các cơ này làm cho thanh môn đóng hoặc mở như một vết nứt, hình tam giác hoặc hình thoi. Điều này dẫn đến các âm điệu khác nhau, tạo cơ sở cho sự phát âm và ngôn ngữ của chúng ta. Âm thanh tạo ra bởi các nếp gấp thanh âm được gọi là "âm vị".
Trong cái gọi là liệt các nếp thanh âm, các cơ thanh quản, nơi cho phép thanh môn mở và di chuyển các nếp thanh âm, bị tê liệt, hoặc các nếp gấp thanh quản bị kích thích.
Điều này đôi khi có thể dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như khàn tiếng kéo dài hoặc khó nói.
Nguyên nhân có thể là do kích thích các nếp gấp thanh quản hoặc tổn thương dây thần kinh cung cấp, cái gọi là dây thần kinh tái phát, cung cấp các cơ thanh quản.
nguyên nhân
Nguyên nhân cơ bản của liệt dây thanh là do các cơ thanh quản bị hỏng hoặc yếu đi. Các lý do dẫn đến suy cơ có thể khác nhau. Một nhánh nhỏ của dây thần kinh gửi các xung động của nó đến hầu hết tất cả các cơ thanh quản ở bên cạnh nó. Do vị trí giải phẫu của nó, nó thường bị suy giảm trong các bệnh khác nhau của cổ, nhưng trên hết là trong các can thiệp y tế. Ngay cả khi dây thần kinh bị kích thích nhẹ, nhưng cũng có thể bị cắt đứt hoàn toàn, dẫn đến suy yếu và hỏng hầu hết các cơ thanh quản.
Các bệnh về khối u cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ thanh quản. Các khối u ở thanh quản và tuyến giáp nói riêng có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh nhạy cảm và các cấu trúc nhạy cảm trong thanh quản.
Hiếm hơn, tình trạng viêm nhiễm, rối loạn tuần hoàn hoặc các bệnh do virus ở vùng họng cũng có thể gây liệt dây thanh.
Đọc thêm về viêm dây thanh âm, dấu hiệu của ung thư tuyến giáp và ung thư dây thanh.
Liệt dây thanh sau phẫu thuật tuyến giáp
Các biến chứng sau khi phẫu thuật tuyến giáp, chẳng hạn như điều trị bướu cổ, là nguyên nhân phổ biến nhất của liệt dây thanh âm. Trong trường hợp cắt bỏ hoàn toàn hoặc một nửa tuyến giáp, trong một số trường hợp hiếm gặp, thường là do bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm, cái gọi là "dây thần kinh tái phát" bị tổn thương hoặc cắt đứt. Kết quả của sự phát triển phôi thai, dây thần kinh đi hoàn toàn qua cổ và dưới các mạch động mạch lớn ở vùng trên ngực. Sau đó, nó kéo về phía sau tuyến giáp về phía thanh quản. Nó nằm sát mặt sau của tuyến giáp ở cả hai bên. Vị trí tiếp xúc này của dây thần kinh mỏng khiến nó rất dễ bị chấn thương.
Ngày nay, những nỗ lực đã được thực hiện để giảm nguy cơ tái phát bệnh bại liệt càng thấp càng tốt. Vì mục đích này, các đầu dò được sử dụng trong phẫu thuật, liên tục kiểm tra chức năng của dây thần kinh. Ngay sau khi kết thúc phẫu thuật, thanh quản được xem bằng gương hoặc máy ảnh nhỏ, hoặc bệnh nhân được yêu cầu nói để xác định tổn thương tiềm ẩn trong thời gian thích hợp.
Đọc thêm về bệnh liệt tái phát.
Các triệu chứng
Triệu chứng điển hình của liệt dây thanh một bên là khàn tiếng. Khi một bên của cơ thanh quản bị hỏng, âm thanh trong thanh quản không còn có thể tiến hành đúng cách và phát sinh chứng khàn giọng vĩnh viễn. Sự rung động và hình thành âm sắc bị rối loạn, tùy thuộc vào mức độ liệt của các cơ thanh quản. Nói bình thường do đó cũng cần tiêu thụ nhiều không khí hơn.
Nếu cả hai bên đều bị ảnh hưởng bởi liệt thanh âm, thanh môn không thể tự mở được nữa và xảy ra tình trạng khó thở cấp tính. Không khí không thể thoát ra ngoài qua các nếp gấp thanh quản đã đóng lại và do đó bệnh nhân phải được thông khí bằng cách chăm sóc đặc biệt nếu thất bại hoàn toàn.
Đọc thêm về khàn giọng tại đây.
Liệt dây thanh âm phải hoặc trái
Giải phẫu của các dây thần kinh tái phát khác nhau ở cả hai bên. Cũng giống như các mạch động mạch lớn phân nhánh từ động mạch chủ về phía cổ, các dây thần kinh thanh quản cũng khác nhau ở cả hai bên.
Ở phía bên phải, các nhánh thần kinh tái phát tốt rời khỏi dây thần kinh chính và vòng quanh động mạch chính của cổ và cánh tay ở mức của xương đòn. Mặt khác, ở bên trái, dây thần kinh kéo sâu hơn đáng kể vào ngực và chỉ quấn quanh động mạch chủ ngay phía trên tim. Đường đi của nó dài hơn đáng kể so với bên phải và do đó dây thần kinh dễ bị tổn thương hơn trong thời gian dài. Kết quả là, bên trái bị ảnh hưởng bởi tình trạng tê liệt thanh quản gần như gấp đôi so với bên phải.
Đơn phương Liệt dây thanh thương xuyên hơn như song phương. A khàn tiếng là hậu quả điển hình của thiếu rung một bên thanh môn. Nó phát sinh không bị hụt hơituy nhiên, nhiều không khí hơn được sử dụng để nói bình thường.
Liệt dây thanh cả hai bên.
Hiếm gặp liệt dây thanh hai bên. Nếu nó xảy ra, nó sẽ dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng và cần được chăm sóc đặc biệt. Ở trạng thái thư giãn bình thường, thanh môn đóng lại. Đặc biệt, các cơ mở rộng thanh môn bị ảnh hưởng trong liệt dây thanh. Kết quả là thanh quản không thể mở ra được và khó thở, khàn giọng nghiêm trọng và có tiếng rít khi cố gắng thở.
Trong trường hợp khó thở nặng, cấp tính, bệnh nhân phải được hỗ trợ hô hấp nhân tạo nếu cần thiết. Nếu không có cải thiện hoặc có triển vọng chữa khỏi, phẫu thuật có thể giúp làm giãn thanh môn vĩnh viễn. Đôi khi lối vào nhân tạo phải được thông gió liên tục. Đặc biệt, nhiễm trùng phổi và đường hô hấp là hậu quả thường xuyên, vì chất nhầy và vi trùng không thể ho ra được nữa.
chẩn đoán
Một phần quan trọng của chẩn đoán liệt dây thanh là dựa vào tiền sử bệnh và kỹ năng ngôn ngữ của bệnh nhân. Khàn giọng vĩnh viễn điển hình đã là bước đột phá cho chẩn đoán. Sau đó, bác sĩ tai mũi họng có thể quan sát thanh quản bằng cách sử dụng gương soi thanh quản mà bác sĩ giữ trong cổ họng của bệnh nhân hoặc nội soi thanh quản. Trong cái gọi là "nội soi thanh quản", một máy ảnh với ánh sáng được đẩy vào thanh quản của bệnh nhân và thanh môn được xem trên màn hình. Các mũi ở một bên đặc biệt đáng chú ý khi so sánh bên trái và bên phải.
Để đảm bảo chẩn đoán, một "điện cơ", tức là kiểm tra khả năng của cơ thông qua kích thích điện, có thể được thực hiện. Nếu trước đó không phẫu thuật tuyến giáp thì cần xác định nguyên nhân gây liệt dây thanh. Kiểm tra CT hoặc MRI cổ và ngực có thể cho thấy rõ bất kỳ bất thường nào.
sự đối xử
Điều trị tùy thuộc vào mức độ thiệt hại. Nếu dây thần kinh đã bị cắt đứt hoàn toàn, chẳng hạn như một phần của hoạt động tuyến giáp, thì sẽ không có triển vọng cải thiện thông qua tập thể dục. Can thiệp phẫu thuật có thể giúp sắp xếp các nếp gấp thanh quản để các triệu chứng ở mức tối thiểu. Trong trường hợp liệt dây thanh hai bên, can thiệp phẫu thuật cũng có thể làm rộng thanh môn để không bị khó thở cấp tính.
Nếu dây thần kinh của thanh quản chỉ bị kích thích và hạn chế chức năng, thì chức năng của nó có thể được phục hồi thông qua vận động. Một số bài tập nói có thể giúp lấy lại phạm vi chuyển động.
Bài tập
Trong trường hợp các cơ thanh quản bị kích thích và không hoạt động một phần, cơ hội lấy lại các chức năng ban đầu là rất tốt. Các Bài tập nhằm tạo ra càng nhiều âm thanh khác nhau càng tốt. Cũng giống như việc luyện tập cơ bắp bình thường để xây dựng, cơ thanh quản cũng phải được sử dụng như nhau.
Để đảm bảo phục hồi chức năng thành công, người ta nên Trị liệu bằng lời nói được thăm. Bằng cách liên tục luyện tập các nguyên âm khác nhau với mức độ nhấn mạnh hơn, một phần lớn khả năng ngôn ngữ thường có thể được lấy lại theo thời gian.
Ngày nay cũng đến Quy trình kích thích điện để sử dụng. Sự co lại có thể được kích hoạt bởi sự kích thích có chủ đích của một số cơ nhất định. Kích thích điện để tăng cường cơ bắp có tác dụng tương tự như căng thẳng có ý thức thông qua các bài tập phát âm.
Chữa khỏi / tiên lượng
Khả năng chữa khỏi hoàn toàn liệt dây thanh phụ thuộc vào nguyên nhân gây liệt. Trong một số trường hợp hiếm hoi, đặc biệt là trong tai nạn hoặc sau khi phẫu thuật, dây thần kinh chịu trách nhiệm hoàn toàn bị cắt đứt hoặc bị hư hỏng nặng đến mức tê liệt không chữa được Là.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, dây thần kinh chỉ đơn thuần là bị kích thích. Nếu có khối u chèn ép vào dây thần kinh thì phải Đã sửa chữa nguyên nhân trở nên. Nếu dây thần kinh còn lại chức năng và không bị cắt đứt, các cơ thường có thể phân chia thông qua liệu pháp tiếp theo bình phục.
Mô thần kinh rất nhạy cảm và ngày nay vẫn còn khó điều trị. Tuy nhiên, dây thần kinh càng bị tổn thương nghiêm trọng thì khả năng phục hồi chức năng của nó càng ít.
