PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Vỡ lá lách

Giới thiệu

Vỡ lá lách, còn được gọi là vỡ lá lách, là tình trạng lá lách bị thương. Điều này xảy ra thường xuyên nhất do chấn thương bụng (ví dụ như trong một tai nạn xe hơi), ít thường xuyên hơn do vỡ tự phát do bệnh tật.

Lá lách được sử dụng để tiết ra các tế bào hồng cầu, lưu trữ và nhân lên các tế bào bạch cầu và do đó là một cơ quan được tưới máu rất tốt. Do đó, lựa chọn điều trị thường là phẫu thuật, nếu không bệnh nhân có thể bị chảy máu đến chết. Trong một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, lá lách bị vỡ cũng có thể được điều trị bảo tồn.

nguyên nhân

Sự khác biệt được thực hiện giữa các nguyên nhân đau thương từ không phải sự kiện đau buồn. Lá lách thực sự được bảo vệ tốt ở bên trái dưới lá cuối cùng Xương sườn, phía dưới cái màng ngăn và phía trên bên trái quả thận. Do đó, thường xảy ra nhiều vụ tai nạn nghiêm trọng hơn để làm tổn thương lá lách.

Thông thường điều này xảy ra thông qua Tai nạn ô tô, xe máy hoặc xe đạp trong đó, ví dụ, tay lái xe đạp bị ép vào bụng. Hiếm khi có thể quá gãy xương sườn là nguyên nhân có thể đâm thủng lá lách hoặc chấn thương do Phẫu thuật vùng bụng.

Rất hiếm những nguyên nhân không do chấn thương như vậy Rách lá lách do bệnhchẳng hạn như Sốt tuyến Pfeiffer (M.tăng bạch cầu) hoặc ung thư. Tuy nhiên, thông thường, vỡ lá lách chỉ là một trong các bệnh sự mở rộng rất mạnh của cơ quan có thể và do đó có thể dự đoán được.

Lá lách sưng tấy vì hắt hơi

Với lá lách bị tổn thương trước đó, áp lực tăng lên trong ổ bụng là đủ.

Lá lách bị vỡ (Lá lách vỡ) thường có thể xảy ra do chấn thương nặng như tai nạn với xe đạp hoặc ô tô.
Nếu lá lách bị tổn thương trước đó, nó có thể bị rách một cách tự nhiên. Nguyên nhân hắt hơi (trong bụng) tạo ra áp suất cao hơn, về nguyên tắc có thể có tác động gây tổn hại đến các cơ quan nằm ở đó.

Để sự gia tăng áp lực này có tác động gây tổn hại đến lá lách đến mức vỡ ra do hắt hơi, lá lách thường phải bị tổn thương trước đó. Tổn thương trước đây có thể do một loại vi-rút như bệnh sốt tuyến Pfeiffer gây ra (Virus Eppstein-Barr, EBV) được kích hoạt. Căn bệnh này được đặc trưng bởi một lá lách to ra (Lách to) ngoài. Với sự phình to này của lá lách, đặc biệt là nang lá lách rất căng và căng thẳng. Trong trường hợp này, lá lách bị vỡ tự phát và nang của nó cũng có thể xảy ra. Tất nhiên, trong trạng thái căng thẳng này, lá lách thậm chí còn dễ chảy nước mắt hơn nếu có sự gia tăng áp lực, ví dụ như khi hắt hơi mạnh.

Một lý do khác gây sưng lá lách và do đó làm tăng nguy cơ lá lách bị vỡ có thể là do cục máu đông trong tĩnh mạch gan lớn (Huyết khối tĩnh mạch cửa) là. Thông qua cục máu đông này, máu sẽ trào ngược vào lá lách, sau đó sẽ sưng lên; ở đây, áp lực trong ổ bụng tăng đột ngột do hắt hơi có thể dẫn đến vỡ lá lách. Loại vỡ lá lách do hắt hơi này khá hiếm và được nhận thấy ngay lập tức bởi cơn đau dữ dội. Cơn đau này thường nằm ở vùng bụng trên và trầm trọng hơn khi bị áp lực.

Nói chung, việc rách lá lách chỉ do hắt hơi là rất hiếm, và ngay cả với lá lách đã bị tổn thương trước đó, thường cần thêm một chút áp lực để làm cho lá lách bị rách. Tất nhiên, khả năng bị vỡ lá lách do hắt hơi tăng lên cũng quyết định về mức độ tổn thương trước đó. Lá lách càng sưng to và càng căng thì lá lách càng dễ bị vỡ do áp suất tự nhiên tăng đột ngột như hắt hơi. Rách bao nhỏ hơn và chấn thương mô lách nhỏ thường phổ biến hơn là vỡ hoàn toàn các mạch cung cấp cho lá lách.
Nếu sau khi hắt hơi mạnh mà lá lách bị tổn thương nghiêm trọng, cơn đau dữ dội mới xuất hiện, bác sĩ nên tham khảo ý kiến bác sĩ để có thể thực hiện siêu âm (Sonography) có thể loại trừ vỡ lá lách.

Nói chung, lá lách bị vỡ do hắt hơi là một biến chứng rất hiếm gặp.

hình thành

Có tất cả năm hình dạng khác nhau của lá lách bị vỡ. Điều này là do giải phẫu của lách. Nó được bao quanh bởi một viên nang bảo vệ.

Lớp 1: Các Quả nang đã vỡ, chảy máu xảy ra, nhưng nó nhỏ và sẽ không lớn hơn
Cấp 2: Các Nang và mô lá lách bị thươngTuy nhiên, chảy máu không quá nghiêm trọng vì chỉ có các mạch máu nhỏ hơn liên quan.
Lớp 3: Quả nang, mô lá lách và tàu lớn hơn bị ảnh hưởng.
Khối 4: Quả nang, mô lá lách và các tàu hướng dẫn tuyệt vời bị thương
Lớp 5: Lách là hoàn toàn xé ra và như vậy không còn được cung cấp máu.

Nếu bạn chỉ xé vỏ nang, chúng sẽ Chảy máu không đặc biệt xấu. Xé Quả nang và mô lá lách, vết thương nặng hơn nhiều. Từ lớp 3 đến lớp 5, liệu pháp bảo tồn không còn đủ nữa, phải hoạt động nhanh nhất có thể trở nên.

Các triệu chứng

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào hình dạng của lá lách bị vỡ.

Nếu chỉ bị nang, ban đầu thường không có triệu chứng.
Tuy nhiên, nếu tình trạng chảy máu bên trong không được cầm máu, các triệu chứng thiếu máu có thể xảy ra, tức là người bệnh có thể cảm thấy yếu và mệt mỏi, không còn tập trung được và cũng có thể dẫn đến chóng mặt, lú lẫn. Nếu máu tích tụ trong ổ bụng khi chảy máu kéo dài có thể dẫn đến đau bụng, cũng như đau mỏi vai gáy, nguyên nhân là do dây thần kinh bị kích thích.

Với lượng máu tích tụ lớn hơn dẫn đến căng thẳng phòng thủ trong bụng, bụng trở nên cứng mà trong y học còn được gọi là dạ dày "cứng". Nếu không chỉ nang bị ảnh hưởng mà còn cả mô, các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Sau đó, bệnh nhân kêu đau dữ dội ở vùng bụng, cũng như sốc (trụy tuần hoàn) với nhịp tim nhanh, huyết áp thấp và thở nhanh, nếu không được điều trị sẽ dẫn đến mất ý thức và trong trường hợp xấu nhất là tử vong.

Đọc thêm về chủ đề: Những triệu chứng này cho thấy bạn bị vỡ lá lách

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ vỡ lá lách, hãy siêu âm (Sonography) được làm từ bụng; siêu âm cũng có thể nhanh chóng và an toàn loại trừ chảy máu nhẹ từ lá lách và chảy máu bao lớn. Chụp cắt lớp vi tính cũng có thể được thực hiện ở những bệnh nhân ít nghi ngờ lá lách bị vỡ và tình trạng chung tốt.

Ưu điểm ở đây là chụp cắt lớp vi tính cũng có thể cho thấy những tổn thương nhỏ ở lá lách và nang, điều này đôi khi rất khó với siêu âm.

Các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm có thể cung cấp dấu hiệu thiếu máu, nhưng không thể thay thế chẩn đoán cho lá lách bị vỡ.

Đọc thêm về chủ đề: Siêu âm bụng

trị liệu

Liệu pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của lá lách bị vỡ. Trong một thời gian dài, cơ quan này phải được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ngay cả khi lá lách không bị rách nghiêm trọng (Cắt lách). Tuy nhiên, do những rủi ro và hậu quả mà quy trình phẫu thuật này mang lại cho bệnh nhân bị ảnh hưởng, hiện nay người ta đang cố gắng phẫu thuật để bảo tồn các cơ quan. Trong trường hợp rách bao (rách lá lách cấp 1) và chảy máu nhẹ, thường chỉ cần siêu âm kiểm tra lá lách và chảy máu và chờ đợi, tức là tiến hành điều trị bảo tồn. Giảm đau và ngăn ngừa nhiễm trùng là điều tối quan trọng đối với những bệnh nhân bị ảnh hưởng. Ngoài ra, cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng bất kỳ sự mất máu và / hoặc chất lỏng nào cũng được bù đắp kịp thời bằng dịch truyền. Tuy nhiên, kiểm tra siêu âm sát phải được thực hiện trong suốt quá trình trị liệu. Ngoài ra, các thông số tuần hoàn (đặc biệt là mạch và huyết áp) và công thức máu của bệnh nhân cần được kiểm tra thường xuyên. Đặc biệt, các thông số viêm chung (bạch cầu, protein phản ứng C và tốc độ máu lắng) và số lượng tế bào máu riêng lẻ đóng vai trò quyết định trong bối cảnh này. Các biến chứng chỉ có thể được quan sát thấy với lá lách bị vỡ độ 1 và điều trị đầy đủ. Máu thường bị ngừng lại do cơ thể đông máu.

Vỡ lá lách độ 2 hoặc độ 3 (trong những trường hợp này không vi phạm kiểu mạch máu), nếu có thể, nên được phẫu thuật để bảo tồn lá lách.

Phẫu thuật điều trị lá lách bị vỡ được thực hiện ở bệnh nhân bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng tia hồng ngoại hoặc điện đông. Trong thủ thuật này, tia hồng ngoại hoặc dòng điện xoay chiều với tần số đặc biệt cao được sử dụng để đóng các mô bị ảnh hưởng và ngăn chảy máu. Việc sử dụng một loại keo fibrin đặc biệt cũng có thể giúp cầm máu khi lá lách bị vỡ.

Trong trường hợp lá lách bị vỡ độ 4 (dẫn đến chấn thương hoặc vỡ kiểu mạch máu), ít nhất một phần chức năng nhỏ của cơ quan thường có thể được bảo tồn.

Tuy nhiên, vỡ lá lách độ 5 (điều này dẫn đến việc cung cấp máu cho lá lách bị gián đoạn hoàn toàn) thường phải được điều trị bằng cách cắt bỏ hoàn toàn lá lách (cắt lách). Ngoài ra, độ tuổi của bệnh nhân bị ảnh hưởng cũng đóng vai trò trong việc lựa chọn phương pháp trị liệu phù hợp nhất.

Trong khi phẫu thuật bảo tồn nội tạng được cố gắng bằng mọi cách ở trẻ em và thanh thiếu niên, thì việc cắt bỏ lá lách chủ yếu là một lựa chọn cho những bệnh nhân lớn tuổi. Lý do cho điều này là tỷ lệ biến chứng trong và sau khi phẫu thuật thấp hơn đáng kể ở người lớn. Ngoài ra, các điều kiện giải phẫu không thuận lợi có thể có nghĩa là việc cắt bỏ hoàn toàn phải được ưu tiên hơn là bảo tồn nội tạng. Điều này đặc biệt xảy ra với những bệnh nhân rất thừa cân (béo phì). Tiên lượng của một lá lách bị vỡ phụ thuộc chủ yếu vào mất máu, các chấn thương kèm theo, tuổi của bệnh nhân và liệu pháp được lựa chọn. Nếu một liệu pháp phù hợp được bắt đầu kịp thời, tiên lượng của một vỡ nhẹ lá lách là rất tốt.

Một trong những biến chứng đáng sợ nhất sau khi cắt bỏ lá lách là cái gọi là OPSI, một căn bệnh có thể xảy ra trong trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn sau khi cắt bỏ lá lách. Để tránh biến chứng này, trẻ được tiêm phòng trước khi dự định cắt bỏ lách hoặc bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh.

OP của lá lách bị vỡ

Với lá lách bị vỡ (Lá lách vỡ) điều quan trọng là phải bắt đầu với Chảy máu trong bụng để ngăn chặn và vì lá lách là một cơ quan có lưu thông máu rất tốt, hành động nhanh chóng và có mục tiêu là cần thiết.

Các phương pháp phẫu thuật khác nhau được áp dụng tùy thuộc vào vị trí lá lách bị rách. Với lá lách bị vỡ (Lá lách vỡ) trên các cạnh của lá lách (Ngoại vi lách) người ta luôn cố gắng bảo quản mô còn lại. Duy trì lá lách là đặc biệt quan trọng ở trẻ em, vì đây là những nhiệm vụ quan trọng của Hệ miễn dịch Chiếm giữ. Nếu lá lách bây giờ đã bị rách ở các mép, hãy cố gắng khâu lại lá lách.
Một phương pháp khác là liên kết fibrin, đây là nơi nó hoạt động fibrin, cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc chữa lành vết thương như một chất nội sinh, như một loại chất kết dính mô.
Bạn cũng có thể cầm máu từ vùng bị rách bằng cách véo động mạch cung cấp vùng đó (Đoạn nối động mạch). Chảy máu cũng có thể do ép (nén) lá lách với cái gọi là Lưới Vicryl đang bị dừng lại. Nếu việc cắt bỏ một đoạn lách (cắt lách một phần) là cần thiết, điều này có thể được thực hiện với tia laze được thực hiện.
Là vỡ lá lách (Lá lách vỡ) tại điểm mà các tàu ra vào lá lách (M.ilzhilus) hoặc nếu lá lách bị tổn thương quá nhiều do vết rách, nó thường là một loại bỏ hoàn toàn lá lách cần thiết (Cắt lách). Vì ca mổ này thường là một ca mổ khẩn cấp, nên vùng bụng Trung tâm đã mở (phẫu thuật mở bụng giữa) và lá lách từ màng ngăn đã giải quyết. Ở đây, điều quan trọng là các mạch cung cấp lá lách phải được kẹp lại.
Nếu lá lách được cắt bỏ hoặc, trong trường hợp lá lách bị rách nhỏ hơn, nó được cung cấp đầy đủ, như đã mô tả ở trên, nguồn chảy máu vào khoang bụng cũng đã được loại bỏ.

Nó cũng có thể trở nên quá trong quá trình hoạt động Các biến chứng chẳng hạn như tăng mất máu do quản lý máu dự trữ (Truyền máu) cần được cân bằng. Như với bất kỳ hoạt động nào, cũng có rủi ro ở đây Rối loạn chữa lành vết thương và Rebleeding.
Đặc biệt là với việc cắt bỏ hoàn toàn lá lách sẽ làm tăng nguy cơ Nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết). Do đó, tại Trẻ em dưới 6 tuổi luôn cố gắng bảo tồn một phần lá lách. Để giảm nguy cơ nhiễm độc máu, thường tiêm vắc xin sau khi lá lách đã được cắt bỏ, đặc biệt là chống lại cái gọi là Pneumococci. Pneumococci là vi khuẩn. Như sau các hoạt động khác, liệu pháp phòng ngừa được sử dụng để tránh hình thành Các cục máu đông (Dự phòng huyết khối) đã bắt đầu.

Hậu quả của một lá lách bị vỡ

Trong một số trường hợp, can thiệp phẫu thuật có thể điều trị hiệu quả lá lách bị vỡ và bảo tồn nội tạng. Tại một vỡ lá lách phức tạp tuy nhiên, cơ quan phải ở một số bệnh nhân loại bỏ hoàn toàn trở nên. Việc loại bỏ lách Lá lách bị vỡ có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho sinh vật. Vì lý do này, quyết định cắt bỏ lá lách hiện nay khá thận trọng, ngay cả trong trường hợp lá lách bị vỡ phức tạp.

Đặc biệt là khi trẻ em và thanh thiếu niên bị ảnh hưởng bởi lá lách bị vỡ xác định sau khi cắt bỏ nội tạng Các biện pháp phòng ngừa bị thu giữ. Bởi vì lá lách liên quan đến cơ thể hệ miễn dịch Hậu quả của một lá lách bị vỡ phức tạp có thể đóng một vai trò quan trọng Ảnh hưởng bền vững đến hệ thống miễn dịch. Vì lý do này, bệnh nhân bị ảnh hưởng phải mong đợi một tăng nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng suốt đời bị ốm.

Trên hết, sự gia tăng đáng kể rủi ro khi đào tạo Nhiễm độc máu (Thuật ngữ kỹ thuật: nhiễm trùng huyết) là một trong những hậu quả quan trọng nhất của một lá lách bị vỡ phức tạp. Ngoài ra, có một sự gia tăng đáng kể nguy cơ bệnh nhân bị ảnh hưởng Viêm màng não (Thuật ngữ kỹ thuật: viêm màng não) bị ốm.

Việc hạn chế khả năng bảo vệ miễn dịch của cơ thể do cắt bỏ lá lách và các hậu quả liên quan được mô tả trong cái gọi là "áp đảo nhiễm trùng sau phẫu thuật cắt ruột thừa / OPSI“Tóm lại là hội chứng. Sự suy giảm miễn dịch này có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, đặc biệt là ở trẻ em từ 1 đến 5 tuổi, những người phải cắt bỏ lá lách sau một ca vỡ lá lách phức tạp. Bên cạnh Phát triển các tế bào miễn dịch quan trọng, lá lách cũng đóng vai trò liên quan đến Máu đông một vai trò quan trọng. Nếu nội tạng phải được cắt bỏ trong quá trình một lá lách bị vỡ phức tạp, đây có thể là một tăng xu hướng phát triển các cục máu đông kéo theo. Đến lượt nó, hiện tượng này đòi hỏi sự gia tăng đáng kể sự xuất hiện của một Huyết khối tĩnh mạch cửa (Huyết khối trong tĩnh mạch gan), một Đau tim và / hoặc một Đột quỵ nổi lên.

Tuy nhiên, những hậu quả này của lá lách bị vỡ có thể được ngăn chặn. Đặc biệt với trẻ em và thanh thiếu niên, cần đặc biệt chú trọng đến thường xuyên uống penicillin được đặt. Điều trị kháng sinh có thể giúp nhiễm trùng nặng do vi khuẩn để ngăn chặn.

Nếu một trong những đứa trẻ bị ảnh hưởng có Dị ứng penicillin trước khi phải các thành phần hoạt tính khác trở nên.

Ngoài ra, nếu có thể, bệnh nhân nên cắt bỏ lá lách tiêm chủng rộng rãi trở nên. Trong bối cảnh này, điều quan trọng nhất Tiêm vắc xin phòng bệnh phế cầu khuẩn (Tác nhân gây bệnh viêm phổi), Meningococci (Tác nhân gây bệnh viêm màng não) và Haemophilus influenzae (Tác nhân gây bệnh viêm phổi, phổi, viêm màng não và viêm khớp) đóng một vai trò quan trọng.

Ngoài ra, những bệnh nhân sau khi bị vỡ lá lách phức tạp với việc cắt bỏ hoàn toàn nội tạng nên được bác sĩ thăm khám định kỳ. Chỉ thông qua các biện pháp này, những hậu quả nghiêm trọng nhất của lá lách bị vỡ mới có thể được ngăn chặn.

Lá lách sưng tấy ở trẻ em

Điều đặc biệt quan trọng ở những trẻ bị vỡ lá lách là phải bảo tồn tạng nếu có thể. Mặc dù lá lách vì vị trí giải phẫu của nó dưới mái vòm được bảo vệ tương đối tốt khỏi tác động của lực, đặc biệt trẻ em có thể bị vỡ lá lách khi gặp tai nạn. Tổn thương lá lách ở trẻ em thường dẫn đến chảy máu trong và một Máu chảy vào ổ bụng.

Đau mạnh trong lĩnh vực Cánh trái, chóng mặt, đau đầu và mệt mỏi là những triệu chứng điển hình của lá lách bị vỡ ở trẻ em.

Đặc biệt, ở trẻ em, thiếu quá trình cầm máu có thể nhanh chóng dẫn đến một Sự sụp đổ tuần hoàn hoặc để Chết bởi chảy máu đến chết để dẫn đầu. Vì lý do này, trong trường hợp lá lách bị vỡ, việc điều trị chủ yếu là cắt bỏ hoàn toàn cơ quan bị ảnh hưởng. Do đó, nó thường xảy ra ở trẻ em suy yếu rõ rệt của hệ thống miễn dịch và các bệnh nhiễm trùng tái phát liên quan.

Đặc biệt là việc đào tạo một nhiễm độc máu đe dọa tính mạng (nhiễm trùng huyết) hoặc một Viêm màng não (viêm màng não) đặc biệt lo sợ sau khi lá lách đã được cắt bỏ. Ngoài ra, quá trình đông máu ở trẻ em bị ảnh hưởng tiêu cực sau khi cắt bỏ lá lách. Ở những trẻ em bị ảnh hưởng bởi lá lách bị vỡ, do đó, hiện đang cố gắng bảo tồn cơ quan hoặc các bộ phận của cơ quan hoạt động tốt. Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết cho việc này là có thể cầm máu thành công và không đe dọa đến tính mạng.

Lá lách bị sưng khi mang thai

Ngay cả trong thai kỳ nó có thể trong quá trình của một chấn thương nặng sự phát triển của một lá lách bị vỡ. Do chấn thương nội tạng nên thường xảy ra chảy máu kinh khủngmà di chuyển vào bụng.

Những khối máu tích tụ này có thể hạn chế rất nhiều không gian bên trong bụng và do đó gây ra các biến chứng.
Ngoài ra, nếu lá lách bị vỡ khi mang thai, cần lưu ý rằng máu có thể ra nhiều hơn do lượng máu tăng lên.

Mặc dù lượng máu tăng lên đáng kể khi mang thai, ngay cả một chút mất máu trong trường hợp lá lách bị vỡ cũng có thể tác động mạnh đến tình trạng của người mẹ tương lai.

Lý do cho điều này là thực tế là một lượng lớn tế bào máu đỏ vận chuyển oxy qua nhau thai truyền cho thai nhi.

Do đó, độ bão hòa oxy của mẹ có thể giảm đáng kể nếu lá lách bị vỡ trong thai kỳ.

Nếu lá lách bị vỡ xảy ra trong khi mang thai, nó phải được điều trị càng sớm càng tốt. Nếu không, tình trạng đe dọa tính mạng có thể phát sinh cho cả thai nhi và người mẹ.