Hội chứng equina Cauda - tôi có bị liệt nửa người không?

Định nghĩa - hội chứng equina cauda là gì?

Hội chứng equina cauda, ​​hoặc hội chứng chèn ép cauda equina, mô tả một bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi các thiếu hụt thần kinh khác nhau. Như tên của căn bệnh cho thấy, nó dựa trên tổn thương ở tủy sống dưới, được gọi là cauda equina. Phần này của tủy sống không còn bao gồm các tế bào thần kinh thực sự như phần trên, mà đại diện cho một tập hợp các rễ thần kinh (rễ thần kinh cột sống), nằm bên dưới đốt sống thắt lưng thứ năm. Nếu phần này của tủy sống bị tổn thương, các tổn thương thần kinh khác nhau sẽ dẫn đến tùy thuộc vào mức độ tổn thương. Chúng bao gồm tê liệt cẳng chân, cơ bàng quang và hậu môn, phản xạ thất bại, rối loạn cảm giác và nhiều hơn nữa. Những tổn thương đó có thể do đĩa đệm thoát vị, khối u hoặc do chấn thương.

Nguyên nhân của hội chứng equina cauda

Có nhiều nguyên nhân khác nhau có thể dẫn đến tổn thương tủy sống phía dưới, dây thần kinh cột sống. Hầu hết các nguyên nhân ban đầu đều dẫn đến co thắt tủy sống do chèn ép từ bên ngoài. Sự co thắt này sau đó dẫn đến tăng áp lực lên các dây thần kinh cột sống chạy ở đây, sau đó không thể thực hiện được chức năng của chúng nữa.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng equina cauda bao gồm những thay đổi thoái hóa ở cột sống, chẳng hạn như viêm xương khớp. Viêm xương khớp rõ rệt có thể dẫn đến quá trình tái tạo xương, liên quan đến việc hình thành các quá trình xương nhỏ hơn, được gọi là quá trình tạo xương. Những thứ này có thể đè lên tủy sống và gây ra các triệu chứng như tê liệt cẳng chân, cơ bàng quang và hậu môn, phản xạ không thành công và rối loạn cảm giác. Tuy nhiên, mất xương (loãng xương) cũng có thể dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng này do mật độ xương giảm và nguy cơ gãy thân đốt sống cao. Các nguyên nhân không do thoái hóa như đĩa đệm thoát vị hoặc chấn thương cấp tính cũng có thể là nguyên nhân của hội chứng equina cauda. Một nguyên nhân khác có thể là do cái gọi là thoái hóa đốt sống, trong đó các thân đốt sống lân cận dịch chuyển ngược lại với nhau và do đó dẫn đến thu hẹp tủy sống. Ngoài tổn thương cơ học này đối với tủy sống, các quá trình viêm trong khu vực của cân bằng cauda cũng có thể dẫn đến mất chức năng của các dây thần kinh cột sống. Các nguyên nhân khác có thể là viêm cột sống dính khớp, thay đổi chuyển hóa, khối u và các bệnh về mạch máu.

Hội chứng equina cauda hoàn chỉnh

Hội chứng equina cauda hoàn toàn là khi toàn bộ tủy sống phía dưới bị nén trong khu vực của cauda equina và các dây thần kinh cột sống bị mất hoàn toàn chức năng. Do đó, toàn bộ hội chứng equina cauda có thể được gán cho cái gọi là hội chứng liệt nửa người. Vì tất cả các dây thần kinh cột sống chạy ở đây đều bị nén nên toàn bộ các triệu chứng điển hình của hội chứng equina cauda thường xảy ra. Chúng bao gồm tê liệt cẳng chân, cơ gấp bàn chân và ngón chân và cơ mông, tiểu tiện không tự chủ do cơ bàng quang và hậu môn bị tê liệt, phản xạ thất bại, cũng như rối loạn cảm giác ở đùi trong, cũng như mặt sau của chân và rìa ngoài của bàn chân. Toàn bộ hội chứng equina cauda là một cấp cứu thần kinh cấp tính và cần được điều trị phẫu thuật thần kinh càng nhanh càng tốt, vì nguy cơ tổn thương không thể phục hồi tăng lên đáng kể theo thời gian.

Hội chứng equina cauda không hoàn chỉnh

Với hội chứng equina cauda không hoàn toàn, chỉ có các phần của bó dây thần kinh cột sống bị nén. Vì vậy, không có mất hoàn toàn chức năng ở đây. Trong trường hợp hội chứng equina cauda không hoàn toàn, mức độ nghiêm trọng chính xác của các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí chính xác của sự chèn ép trên tủy sống. Vì vậy, ví dụ, triệu chứng liệt chỉ có thể xảy ra ở một nửa cơ thể, trong khi bên còn lại không bị ảnh hưởng. Hơn nữa, chỉ có thể phát hiện những sai hỏng trong kỹ năng vận động hoặc sự mất nhạy cảm mà không nhận biết được sự hạn chế chức năng của sự co bóp trong phân và tiết niệu.

Các triệu chứng của hội chứng equina cauda

Hội chứng equina cauda hoàn toàn đi kèm với tê liệt của cẳng chân, bàn chân, ngón chân cái và cơ mông cùng với các triệu chứng khác, đôi khi rất căng thẳng. Vì sự co bóp của bàng quang và trực tràng được kiểm soát bởi các dây thần kinh cột sống dưới L5, hội chứng equina cauda thường dẫn đến tình trạng không kiểm soát tạm thời, có thể không hồi phục tùy thuộc vào thời gian cho đến khi bắt đầu điều trị. Hơn nữa, hội chứng equina cauda thường liên quan đến cơn đau dữ dội cho những người bị ảnh hưởng, nguyên nhân là do chèn ép các dây thần kinh cột sống. Một triệu chứng khác của hội chứng equina cauda hoàn toàn là mất nhạy cảm ở khu vực bên trong chân, vùng đáy chậu và mặt sau của chân. Ngoài ra, rối loạn cương dương có thể xảy ra ở nam giới.

Bí tiểu trong hội chứng equina cauda

Thuật ngữ bí tiểu có nghĩa là bàng quang không thể thực hiện được chức năng bài tiết nước tiểu và nước tiểu tích tụ trong đó. Hậu quả của hội chứng equina cauda là cái gọi là bàng quang mềm. Các cơ của thành bàng quang không còn nhận được bất kỳ thông tin nào qua tủy sống và do đó vẫn mềm nhũn. Các phản xạ cũng không còn nữa. Vì các cơ của bàng quang lúc này không nhận được thông tin gì để căng lên và do đó làm rỗng bàng quang, nước tiểu đọng lại trong bàng quang. Ngoài việc tái phát nhiễm trùng đường tiết niệu, quá trình này có thể dẫn đến ngày càng tăng tổn thương cho thận do tích tụ nước tiểu. Để chống lại quá trình này, phương pháp được gọi là phương pháp thông tiểu ngắt quãng được sử dụng. Những người bị ảnh hưởng có thể tự đưa một ống thông vào bàng quang của họ và do đó làm rỗng nó.

Bạn cũng có thể quan tâm: Bí tiểu điều trị như thế nào?

Mất kiểm soát trong hội chứng ngựa cauda

Ngoài trường hợp bí tiểu được mô tả ở trên, hội chứng equina cauda cũng có thể dẫn đến tiểu không kiểm soát và phân. Tình trạng trước đây thường đại diện cho những gì được gọi là chứng tiểu không kiểm soát tràn, xảy ra khi bàng quang bị căng tràn nước tiểu và áp lực quá cao. Kết quả là bài tiết nước tiểu không mong muốn. Trong chứng són phân, sự thư giãn của cơ thắt bên ngoài là đặc biệt quan trọng, có nghĩa là không thể tự ý kiểm soát việc đại tiện được nữa.

Có thể tìm thấy thêm về chủ đề này: Không kiểm soát

Rối loạn bàng quang và trực tràng trong hội chứng equina cauda

Thuật ngữ rối loạn bàng quang và trực tràng mô tả một loạt các triệu chứng, ngoài chứng tiểu không kiểm soát và phân, bao gồm rối loạn cảm giác ở vùng sinh dục và hậu môn và cảm giác nước tiểu tồn đọng. Rối loạn này biểu hiện một tình trạng khẩn cấp về thần kinh và cần được làm rõ và điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa hậu quả không thể phục hồi được. Nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn bàng quang và trực tràng là hội chứng equina cauda.

Điều trị hội chứng equina cauda

Hội chứng equina Cauda là một cấp cứu phẫu thuật thần kinh cần được điều trị ngay lập tức. Không nên tìm kiếm liệu pháp bảo tồn nếu có các triệu chứng như tê liệt. Mục đích là để loại bỏ sự chèn ép của phần này của tủy sống càng nhanh càng tốt để ngăn ngừa thiệt hại do hậu quả không thể đảo ngược như tiểu tiện không tự chủ. Ngày nay, có nhiều phương pháp khác nhau để đạt được mục tiêu này, từ phẫu thuật mở rộng hơn đến các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Phương pháp phẫu thuật nào được sử dụng phụ thuộc một mặt vào nguyên nhân cơ bản, nhưng cũng phụ thuộc vào hình thức nén và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

Thời gian của hội chứng equina cauda

Thời gian kéo dài các triệu chứng của hội chứng equina cauda phụ thuộc phần lớn vào thời điểm bắt đầu điều trị. Nếu hội chứng equina cauda được chẩn đoán, can thiệp phẫu thuật thần kinh nên được thực hiện trong vòng 24-48 giờ tới. Bất kỳ sự chậm trễ nào nữa sẽ làm tăng nguy cơ tổn thương không thể phục hồi đối với các dây thần kinh cột sống, có thể liên quan đến tê liệt vĩnh viễn, mất kiểm soát và rối loạn cảm giác. Chỉ trong một số trường hợp rất hiếm, các dây thần kinh cột sống có thể phục hồi sau tình trạng co thắt kéo dài.

Tiên lượng cho hội chứng equina cauda

Yếu tố quyết định đối với tiên lượng của hội chứng equina cauda một mặt là thời gian từ khi bắt đầu có triệu chứng và điều trị đầy đủ. Nhưng hình thái chèn ép cơ bản và các triệu chứng kèm theo cũng có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng của từng bệnh nhân. Ví dụ, yếu cơ vòng ngoài hoặc các triệu chứng tiết niệu có liên quan đến tiên lượng kém hơn về việc lấy lại chức năng đầy đủ sau cuộc phẫu thuật.

Hội chứng equina cauda được chẩn đoán như thế nào?

Việc chẩn đoán hội chứng equina cauda là sự kết hợp giữa khám lâm sàng-thần kinh tốt và các biện pháp chẩn đoán hình ảnh khác nhau.Khám lâm sàng thường bắt đầu với các xét nghiệm chức năng khác nhau để kiểm tra khả năng bị liệt của cơ chân và cơ mông. Điều này bao gồm, ví dụ, tư thế một chân, tư thế ngón chân và nhấc chân lên theo tư thế gió. Bước tiếp theo là kiểm tra các phản xạ khác nhau, chẳng hạn như phản xạ gân kheo. Tiếp theo là kiểm tra độ nhạy ở vùng chân. Nếu đã có nghi ngờ về hội chứng equina cauda, ​​việc khám lâm sàng được mở rộng đến vùng đáy chậu và kiểm tra độ nhạy, phản xạ hậu môn và sức cơ cơ vòng tại đây. Nếu sau khi kiểm tra này, có nghi ngờ về hội chứng equina cauda, ​​một thủ thuật hình ảnh, thường là MRI, được tiến hành càng nhanh càng tốt để cho thấy sự thu hẹp của tủy sống. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có thể được sử dụng để đảm bảo chẩn đoán nghi ngờ.

MRI để nghi ngờ hội chứng equina cauda

Chụp MRI cột sống thắt lưng là một phần không thể thiếu trong chẩn đoán hội chứng equina cauda. Quy trình hình ảnh này cũng có thể hiển thị các co thắt nhỏ trong tủy sống và xác định mức độ của chúng. Hơn nữa, thường có thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra hiện tượng nén. Bằng cách này, có thể phân biệt rõ ràng các đĩa đệm thoát vị, gãy thân đốt sống, khối u hoặc các nguyên nhân khác của hội chứng equina cauda với nhau.

Kiểm tra phản xạ hậu môn

Phản xạ hậu môn mô tả sự co thắt của cơ vòng bên ngoài được kích hoạt bằng cách chạm vào da trên hậu môn. Như vậy, phản xạ hậu môn được coi là phản xạ bên ngoài, vì cơ quan nhạy cảm và cơ quan điều hành là khác nhau. Phản xạ hậu môn được kích hoạt bởi đoạn tủy sống S3-S5. Do đó, việc thiếu phản xạ này cho thấy có vấn đề về tủy sống từ S3 trở lên. Vì hội chứng equina cauda, ​​theo định nghĩa, ảnh hưởng đến các phần tủy sống sâu hơn đốt sống thắt lưng thứ năm, bệnh cảnh lâm sàng này cũng dẫn đến sự thất bại của phản xạ hậu môn.