Lỗ rò AV
Định nghĩa: lỗ rò AV là gì?
Thuật ngữ "lỗ rò AV" là từ viết tắt của biểu hiện lỗ rò động mạch. Nó mô tả một kết nối ngắn mạch trực tiếp giữa động mạch và tĩnh mạch.
Dòng máu bình thường diễn ra từ tim qua các động mạch đến các mạch máu nhỏ nhất trong các cơ quan riêng lẻ và từ đó qua các tĩnh mạch trở về tim. Một lỗ rò AV kết nối trực tiếp với dòng máu từ động mạch đến tĩnh mạch.
Hầu hết các lỗ rò AV được tạo ra nhân tạo, ví dụ như để điều trị lọc máu. Ngoài ra còn có các lỗ rò trung tâm bệnh lý thường là kết quả của chấn thương mạch máu, ví dụ như khi kiểm tra ống thông tim. Rò AV cũng có thể là bẩm sinh. Các vị trí có thể xảy ra ở đây là vùng bẹn, não hoặc tủy sống. Vì lỗ rò AV bệnh lý dẫn đến gián đoạn lưu lượng máu bình thường, nó có thể phải được phẫu thuật cắt bỏ.
cũng đọc: Ống rò
Liệu pháp rò rỉ AV
Việc điều trị lỗ rò AV phụ thuộc một mặt vào vị trí của nó trong cơ thể và mặt khác là nó có dẫn đến khó chịu hoặc căng thẳng cho bệnh nhân hay không và ở mức độ nào. Các lỗ rò động mạch bề ngoài nhỏ hơn thường có thể được điều trị bằng băng ép. Điều này nhằm đảm bảo rằng kết nối mạch máu đóng lại một cách tự nhiên. Tuy nhiên, điều trị bằng phẫu thuật hoặc can thiệp thường được yêu cầu để điều trị lỗ rò AV.
Ví dụ, nếu điều này nằm trong não, một cuộn dây bạch kim nhỏ có thể được đưa vào lỗ rò thông qua một ống thông đẩy vào mạch máu. Điều này đảm bảo rằng kết nối mạch máu đóng lại. Một thủ tục như vậy được gọi là thuyên tắc. Một phương pháp khác để làm thuyên tắc lỗ rò AV là tiêm một số chất. Điều này cũng được thực hiện thông qua một ống thông mạch máu đặc biệt tiên tiến. Nếu không thể thuyên tắc mạch hoặc có những lý do chống lại quy trình như vậy, việc điều trị lỗ rò AV chỉ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật phẫu thuật mạch máu. Các kết nối mạch máu thường được nới lỏng bằng dao mổ hoặc tia laze và các mạch máu bị đứt hoặc đóng lại. Tùy thuộc vào vị trí của lỗ rò AV, độ lớn của nó và lượng máu chảy qua nó, đây có thể là một can thiệp nhỏ hoặc một phẫu thuật phức tạp.
Đây là tiên lượng cho một lỗ rò AV
Tiên lượng khi có lỗ rò AV về cơ bản phụ thuộc vào tình trạng chung và các bệnh lý kèm theo của bệnh nhân. Nếu một đường rò cần điều trị được chẩn đoán và điều trị kịp thời thì tiên lượng thường tốt. Tuy nhiên, triển vọng điều trị phụ thuộc nhiều vào cơ quan hoặc khu vực của cơ thể nơi có lỗ rò AV.
Tiên lượng cho một lỗ rò AV nhân tạo, ví dụ như lọc máu, thường bị hạn chế do rối loạn chức năng thận và sự hạn chế đồng thời của các cơ quan khác so với người khỏe mạnh. Tuy nhiên, nhiều người có thể sống với lỗ rò AV trong nhiều năm, ngay cả khi họ đang chạy thận nhân tạo. Trong một số trường hợp, một ca ghép thận thậm chí có thể loại bỏ nhu cầu lọc máu, do đó tiên lượng có thể rất tốt.
Các triệu chứng của lỗ rò AV
Vì lỗ rò AV về cơ bản có thể xảy ra ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể, nên cũng có một số lượng lớn các triệu chứng có thể cho thấy điều này.
Nói chung, lỗ rò AV có thể gây đau hoặc cảm giác áp lực. Các triệu chứng đặc biệt có thể xuất hiện, ví dụ, với lỗ rò AV trong não. Một số bệnh nhân cảm thấy tiếng ồn trong tai do dòng chảy gây ra.
Nếu lỗ rò AV nằm ở vùng não phía sau mắt, nhãn cầu có thể đập và lồi ra ngoài (ngoại nhãn). Cũng có thể lỗ rò AV sẽ tạo áp lực lên dây thần kinh sọ, dẫn đến nhiều thất bại khác nhau. Ví dụ về điều này là rối loạn thị giác như nhìn đôi cho đến tê liệt chuyển động của mắt.
Bản địa hóa các lỗ hổng AV khác nhau
Rò AV ở bẹn
Lỗ rò AV ở bẹn là một bệnh lý nối ngắn mạch giữa động mạch bẹn và tĩnh mạch. Trong một số trường hợp hiếm, rối loạn là bẩm sinh.
Nó thường là kết quả của chấn thương mạch máu, ví dụ như khi kiểm tra bằng ống thông tim ở háng.
Có thể bị sưng và đau ở bẹn. Vì các mạch máu liên quan lớn, một hậu quả khác có thể xảy ra của lỗ rò AV ở háng là sự gia tăng căng thẳng đáng chú ý đối với tim. Điều này là do máu chỉ phải vượt qua lực cản qua lỗ rò và chảy trực tiếp trở lại tim.
Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Đau háng - đây là những nguyên nhân phổ biến nhất
Lỗ rò AV trong não
Một lỗ rò AV trong não thường được gọi là lỗ rò xoang hang động mạch cảnh. Đây là một kết nối bệnh lý mắc phải giữa động mạch cảnh và xoang hang dẫn lưu máu trong hộp sọ. Có hai hình thức khác nhau.
Các lỗ rò trực tiếp là hậu quả của chấn thương với gãy nền sọ hoặc rách túi mạch trong động mạch (chứng phình động mạch não). Ở dạng này, có lưu lượng máu cao giữa các mạch.
Mặt khác, một lỗ rò gián tiếp thường phát triển một cách tự phát do các bệnh mạch máu hoặc nhiễm trùng xoang. Đây là những kết nối khá nhỏ giữa các nhánh của động mạch và xoang mà qua đó chỉ có một lượng máu nhỏ. Các lỗ rò AV trực tiếp với lưu lượng máu cao và sự đảo ngược dòng chảy vào hệ thống xoang do đó có liên quan đặc biệt. Kết quả có thể là giảm lượng máu cung cấp đến các mạch máu não, có thể dẫn đến các triệu chứng thiếu hụt như suy giảm thị lực, chóng mặt hoặc suy giảm ý thức
Rò AV trong tủy sống
Lỗ rò AV trong tủy sống là một bệnh khá hiếm gặp, tuy nhiên, nếu không được phát hiện và điều trị, có thể dẫn đến liệt nửa người trong trường hợp xấu nhất. Nguyên nhân thường là do kết nối sai giữa một động mạch nhỏ ở da cứng của tủy sống và tĩnh mạch trong tủy sống. Kết quả là áp lực tăng lên trong hệ thống tĩnh mạch có thể dẫn đến tổn thương tủy sống tiến triển từ từ.
Các triệu chứng đầu tiên có thể là dấu hiệu liệt mà không tìm thấy nguyên nhân nào khác, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm. Việc chẩn đoán tốt nhất có thể được thực hiện bằng chụp cộng hưởng từ, nhưng thường không thể xác định chắc chắn. Điều trị lỗ rò AV trong tủy sống có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ống thông mạch máu. Bệnh được nhận biết và điều trị càng sớm thì tiên lượng càng tốt.
Rò AV ở thận
Lỗ rò AV của thận là một kết nối bệnh lý trực tiếp giữa động mạch thận cung cấp máu và tĩnh mạch thận thoát máu. Trong một trong bốn trường hợp, đây là do bẩm sinh, trong các trường hợp khác, đó là kết quả của chấn thương, viêm nhiễm hoặc can thiệp y tế như phẫu thuật.
Lỗ rò AV thường không gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bạn bị tăng huyết áp, đau tức hạ sườn hoặc nước tiểu có máu. Ngoài việc kiểm tra siêu âm, chụp cắt lớp vi tính vùng bụng và hình ảnh mạch (chụp mạch) thường được thực hiện để chẩn đoán.
Lỗ rò nhĩ thất của thận thường được điều trị bằng cách đóng nó lại bằng một ống thông mạch máu được đưa vào qua các mạch bẹn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể phải cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ quả thận. Vì thận là một trong những cơ quan được cung cấp máu nhiều nhất nên tình trạng chảy máu bên trong có thể đe dọa đến tính mạng nếu không được điều trị.
Cũng đọc: Nguyên nhân của tiểu ra máu
Đây là cách chẩn đoán rò rỉ AV
Cần phải kiểm tra hình ảnh mạch máu để chẩn đoán lỗ rò AV.
Có nhiều phương pháp khác nhau cho những cái gọi là chụp mạch, chẳng hạn như DSA (kỹ thuật số chụp mạch phụ), trong đó tia X được sử dụng để hình dung các mạch. Một phương pháp thay thế là chụp mạch MR (cộng hưởng từ), hoạt động mà không cần tia X hoặc bức xạ ion hóa khác. Trong cả hai quy trình, chất cản quang phải được đưa vào máu.
Ngoài ra, chẩn đoán cũng có thể được thực hiện bằng một cuộc kiểm tra siêu âm đặc biệt nếu cần thiết. Cái gọi là hiệu ứng Doppler thậm chí có thể đo và xác định lưu lượng máu bệnh lý điển hình của lỗ rò AV. Một cách dễ dàng khác để phát hiện lỗ rò AV có thể là nhờ bác sĩ của bạn lắng nghe nó bằng ống nghe. Các lỗ rò AV bề ngoài, chẳng hạn như ở háng, có thể được nhận thấy bởi một tiếng ồn dòng chảy đặc trưng. Tuy nhiên, ít nhất một trong các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đã đề cập vẫn phải được thực hiện để có thể chẩn đoán.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Phương tiện tương phản - Nó có nguy hiểm không?
Nguyên nhân của lỗ rò AV
Một sự phân biệt được thực hiện giữa ba dạng phát triển khác nhau về nguyên nhân của lỗ rò AV.
- Một mặt, nó có thể là một dị tật bẩm sinh chỉ có thể nhận thấy sau nhiều năm hoặc không bao giờ gây ra triệu chứng. Sau đó, nó có thể được xác định, ví dụ, như một cơ hội phát hiện trong quá trình kiểm tra hình ảnh.
- Một dạng khác của lỗ rò AV là kết nối nhân tạo của động mạch và tĩnh mạch để điều trị lọc máu (rửa máu) trong trường hợp rối loạn chức năng thận nặng. Kết nối mạch máu này thường được gọi là shunt lọc máu. Điều này được áp dụng để đảm bảo lưu lượng máu cao cần thiết cho quá trình lọc máu.
- Dạng lỗ rò AV thứ ba là dạng mắc phải. Đây thường là kết quả của chấn thương hoặc bệnh mạch máu. Ví dụ, một lỗ rò AV trong não có thể là kết quả của việc vỡ nền sọ do một tai nạn nghiêm trọng. Lỗ rò AV ở bẹn, trong hầu hết các trường hợp, là kết quả của chấn thương can thiệp y tế. Nếu một ống thông tim được thông qua động mạch bẹn, thành mạch có thể bị thương, dẫn đến hình thành lỗ rò AV.
AV tắt trong quá trình lọc máu
Lọc máu ("rửa máu") là một thủ tục thay thế thận được sử dụng trong các trường hợp rối loạn chức năng thận nghiêm trọng. Tại mỗi cuộc hẹn điều trị, phải tiến hành thông mạch máu bằng cách chọc thủng tĩnh mạch. Điều này có thể dễ dàng gây viêm mạch máu và có thể hình thành cục máu đông. Cuối cùng, sẹo có thể xảy ra, dẫn đến mất chức năng của tĩnh mạch.
Những hậu quả này được ngăn ngừa bằng phương pháp lọc máu bằng cách tạo ra một lỗ rò động mạch bằng phương pháp phẫu thuật mạch máu. Vì mục đích này, một kết nối thường được thực hiện trên cánh tay giữa động mạch và tĩnh mạch lân cận. Điều này làm cho tĩnh mạch mở rộng và tăng lưu lượng máu. Giờ đây, mạch máu có thể dễ dàng bị kim đâm xuyên qua mỗi lần điều trị lọc máu. Do máu chảy nhanh hơn, cục máu đông sẽ không hình thành nhanh chóng.
Tuy nhiên, lỗ rò AV nhân tạo (thường được gọi là ống nối) có thể đóng lại theo thời gian hoặc bị viêm do các vết thủng lặp đi lặp lại. Trong trường hợp này, một động mạch và tĩnh mạch khác có thể cần được sử dụng để tạo lỗ rò AV mới để lọc máu.
Bài viết này cũng có thể bạn quan tâm: lọc máu
Rò AV sau khi đặt ống thông tim
Sự phát triển của lỗ rò AV sau khi đặt ống thông tim là một biến chứng điển hình xảy ra với khoảng một trong một trăm trường hợp.
Trong quá trình phẫu thuật, ống thông tim thường được đưa qua một vết thủng vào một trong hai động mạch bẹn và tiến đến động mạch vành. Ngoài ra, tiếp cận là qua động mạch trên cánh tay. Có thể xảy ra trường hợp thành mạch bị chọc thủng bởi dụng cụ được đưa vào và tĩnh mạch có thành mỏng hơn liền kề cũng bị thương. Điều này dẫn đến dòng máu chảy trực tiếp từ động mạch mang máu và tĩnh mạch thải máu, đi qua các vùng cơ thể sâu hơn và các mạch máu nhỏ hơn.
Kết nối kết quả không tự chữa lành do áp suất cao của máu chảy qua nó nhưng vẫn ở nguyên vị trí. Để xác định khả năng có thể có lỗ rò nhĩ thất sau khi đặt ống thông tim ở giai đoạn đầu, bác sĩ sẽ khám vùng bẹn (hoặc cánh tay) sau thủ thuật. Sự hiện diện của lỗ rò AV thường có thể được xác định bằng cách sờ và nghe bằng ống nghe. Kiểm tra hình ảnh có thể được sử dụng để quyết định xem có cần phải loại bỏ lỗ rò bằng cách can thiệp thêm hay không.
Cũng đọc: Ống thông tim - Mọi thứ bạn nên biết về rủi ro và quy trình
